Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: LACTENTE com ESTRIDOR! Para o que devemos atentar? LARINGOMALÁCIA! Inclusive, a questão nos pede para levar em considerar O DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGICAMENTE MAIS PROVÁVEL e segundo o UpToDate, a LARINGOMALÁCIA é a causa mais comum de obstrução crônica das vias aéreas extratorácicas em lactentes.
O estridor é um som monofônico anormal e agudo, produzido pelo fluxo de ar turbulento causado pela oscilação de uma via aérea estreitada. Sua presença sugere obstrução significativa das grandes vias aéreas ao nível da supraglote, glote, subglote ou traqueia. Uma variedade de causas de obstrução respiratória aguda pode se manifestar como estridor, sendo a laringomalácia a causa mais comum em lactentes, que é o colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração. Geralmente se apresenta durante o período neonatal e progride durante a infância, mas desaparece em 12 a 18 meses. O estridor é inspiratório e tende a ser pior na posição supina e durante a alimentação e o sono, exatamente como descrito na questão: lactente de 60 dias com estridor inspiratório, associado a tiragens sub e intercostais, além de dificultar as mamadas. O diagnóstico é confirmado com laringoscopia de fibra óptica flexível.
Vamos analisar os diagnósticos que a questão nos trouxe!

Alternativa A: CORRETA. Uma variedade de causas de obstrução respiratória aguda pode se manifestar como estridor, sendo a laringomalácia a causa mais comum em lactentes, que é o colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração. O estridor é inspiratório e tende a ser pior na posição supina e durante a alimentação e o sono, exatamente como descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose subglótica congênita é um estreitamento do lúmen da região cricóide, possivelmente causado por canalização incompleta do anel cricóide. Apresenta-se mais comumente como crupe recorrente, mas pode causar estridor bifásico em um recém-nascido se for grave. Diferencia-se da estenose subglótica adquirida pela ausência de história de trauma ou instrumentação e por sintomas menos graves, não sendo o caso desse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Os hemangiomas são lesões vasculares congênitas que passam por uma fase de crescimento rápido que se inicia durante as primeiras semanas a meses de vida. A apresentação pode ser semelhante à da estenose subglótica, com crupe recorrente e estridor bifásico. O diagnóstico clínico pode ser feito com base na história e exame físico completo, incluindo endoscopia rígida. As radiografias simples do pescoço geralmente demonstram estreitamento assimétrico da subglote. A endoscopia rígida revela uma lesão séssil, compressível e vermelha a azul, mais comumente localizada na subglote póstero-lateral.

Alternativa D: INCORRETA. A paralisia das pregas vocais é uma das anormalidades laríngeas mais comuns da laringe e causa de estridor em recém-nascidos e lactentes. Recém-nascidos com paralisia unilateral de prega vocal podem apresentar choro ausente ou fraco. Sinais e sintomas de aspiração podem estar presentes (por exemplo, tosse com deglutição e pneumonia recorrente). Crianças com paralisia unilateral de prega vocal geralmente apresentam diminuição do volume e potência da voz e rouquidão que tem uma qualidade soprosa e rouca. Não sendo o quadro compatível com esse paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de refluxo gastroesofágico é fisiológico, principalmente após refeições e ao deitar-se, entretanto a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é definida quando o número e intensidade dos episódios estão patologicamente aumentados e possuem relação com sintomas e complicações, inclusive com ganho pôndero-estatural inadequado, que não é o caso desse paciente.

Resposta: Alternativa A.