Dica do autor: A imunoglobulina anti‑D é usada como imunoprofilaxia passiva para evitar que uma gestante Rh(D) negativa seja sensibilizada por hemácias fetais Rh(D) positivas. O mecanismo é simples: os anticorpos anti‑D administrados prontamente opsonizam e permitem a eliminação das hemácias fetais na circulação materna antes que o sistema imune maternal forme resposta imune duradoura (anticorpos IgG anti‑D). Na prática, o pulo do gato é saber quando houve risco de hemorragia feto‑materna (sangramento vaginal, trauma abdominal, procedimentos invasivos, aborto, evacuação de mola, parto, etc.) e checar o teste de Coombs indireto (Rai/Pesquisa de anticorpos irregulares). Se a pesquisa for negativa, faz sentido administrar a imunoglobulina o quanto antes — idealmente nas primeiras 72 horas após o evento — para prevenir a sensibilização. Rotineiramente, faz‑se uma dose profilática no terceiro trimestre (agenda antenatal) e outra no puerpério se o recém‑nascido for Rh positivo; eventos com maior sangramento podem exigir quantificação do sangramento feto‑materno e doses adicionais. Importante: se a mãe já tem anticorpos (Coombs indireto positivo), a profilaxia é inútil — o foco passa a ser o seguimento e manejo da alotransfusão materno‑fetal já estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado fala de “gestação molar completa anterior”. A indicação de anti‑D é feita quando há risco de exposição atual às hemácias fetais, por exemplo após a evacuação eletiva de uma mola ou de um aborto em que haja possibilidade de hemorragia feto‑materna. Ter tido uma mola no passado, por si só, não é indicação automática para administrar anti‑D na gestação atual se não houve evento atual que exponha a mãe a hemácias Rh positivas e se a pesquisa de anticorpos atual está negativa. Ou seja: administra‑se após a evacuação da mola presente, não pela história remota sem evento atual.

Alternativa B: INCORRETA. Um Coombs indireto positivo desde a 12ª semana indica que a mulher já foi sensibilizada e já produz anticorpos anti‑D. Nesses casos a administração de imunoglobulina anti‑D não previne mais nada e, portanto, não é indicada. O correto é acompanhar títulos de anticorpos, realizar vigilância fetal (Doppler de artéria cerebral média, ecografia para sinais de anemia/edema) e manejar conforme gravidade. Repetir triagem no 32º pode ser rotina para quem é negativo, mas a administração quando o teste é positivo é inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve precisamente a conduta: se a gestante Rh negativa apresenta sangramento vaginal ou outro evento com risco de passagem de hemácias fetais e o Coombs indireto está negativo, devemos administrar imunoglobulina anti‑D o mais rápido possível (preferencialmente nas primeiras 72 horas). Isso vale para qualquer fase da gestação. Lembre‑se também que a dose padrão usada na prática antenatal (profilaxia rotineira) é a mesma indicada para muitos eventos; em hemorragias maiores pode ser necessária quantificação do sangramento feto‑materno (teste de Kleihauer ou similar) para calcular doses adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. Um Coombs indireto positivo significa sensibilização materna preexistente; nesses casos anti‑D não tem papel em “anular” a sensibilização, independentemente de a paciente ser submetida à laqueadura tubária ou não. A laqueadura, apesar de ser permissão legal quando indicada, não modifica a indicação da imunoglobulina anti‑D: se já houver anticorpos, a imunoprofilaxia é inútil. A conduta, aqui, é o seguimento da gestação sensível e do feto, não a administração de anti‑D.

Resposta: Alternativa C