Dica do autor: Pseudomixoma peritoneal é uma síndrome clínica-patológica caracterizada por acúmulo progressivo de material mucinoso na cavidade peritoneal, resultante da implantação e produção de muco por epitélio mucinoso disseminado. O pulo do gato é lembrar que esse material vem de tumores mucinosos: o mais clássico é o tumor mucinoso apendicular, mas tumores mucinosos ovarianos — quando rompem — também podem semear a cavidade e gerar pseudomixoma. Geralmente há um intervalo de semanas a meses entre o rompimento inicial e o aparecimento de distensão abdominal progressiva, porque leva tempo para o muco acumular e formar as coleções/implantes peritoneais. Clinicamente costuma haver ascite mucinosa, sinais de ocupação abdominal e exames de imagem com coleções gelatiniformes; ao explorar, o cirurgião encontra muco espesso espalhado e implantes peritoneais. Portanto, quando há história de cisto ovariano roto e apêndice aparentemente normal, o diagnóstico etiológico mais provável é um tumor mucinoso ovariano (cistoadenoma/adenoma mucinoso ou neoplasia mucinosa de baixo grau) que liberou epitélio produtor de muco na cavidade.

Alternativa A: INCORRETA. Teratoma (dermoide) roto causa peritonite química por conteúdo sebáceo, restos ectodérmicos (pêlos, sebo, dentes), e frequentemente um quadro inflamatório agudo ou subagudo com aderências. Não é causa típica de pseudomixoma peritoneal, pois não produz muco em quantidade suficiente para formar as coleções gelatiniformes características. Ou seja: o líquido encontrado no pseudomixoma é mucinoso, não sebáceo.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura de cisto de corpo lúteo leva habitualmente a hemoperitônio ou a pequena hemorragia intraperitoneal com dor aguda, não a acúmulo crônico de muco. O quadro é tipicamente agudo, com sinais de sangramento intrabdominal, e não evolui para pseudomixoma, que exige liberação de epitélio produtor de muco.

Alternativa C: CORRETA. O cistoadenoma mucinoso ovariano contém epitélio produtor de muco; se romper, fragmentos epiteliais mucinosos podem implantar-se no peritônio e continuar a produzir muco, levando ao pseudomixoma peritoneal ao longo de semanas a meses. No contexto descrito — exérese de cisto roto há 6 meses e laparotomia mostrando pseudomixoma com apêndice cecal aparentemente normal — a origem ovariana mucinosa é a explicação mais coerente. Observação prática: na abordagem real sempre se busca excluir de forma cuidadosa lesão apendicular, mas, na presença da história de cisto mucinoso rompido, o cistoadenoma mucinoso é o culpado mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Cistoadenocarcinoma seroso é típico por produzir líquido seroso, não mucinoso; além disso, tumores serosos malignos costumam ter outros achados (superfície ovariana irregular, implantes peritoneais com aspecto distinto) e frequentemente envolvem ambas as trompas/ovários. Embora malignidade ovariana possa causar disseminação peritoneal, o quadro de pseudomixoma com muco espesso aponta para tumor mucinoso, não seroso.

Resposta: Alternativa C