Dica do autor: Na suboclusão/obstrução intestinal por aderências o quadro clássico é dor abdominal em cólica, vômitos (que podem tornar-se fecaloides), distensão abdominal e alterações do trânsito intestinal. O exame radiológico com níveis hidroaéreos em alças de delgado e empilhamento em moeda é típico de obstrução do delgado; a presença de ar em reto sugere obstrução parcial ou de baixa intensidade. O primeiro passo é estabilizar o paciente: jejum, hidratação venosa vigorosa, correção de distúrbios eletrolíticos, monitorização (diurese), analgesia adequada e descompressão gástrica com sonda nasogástrica quando há vômitos importantes ou distensão. Exame físico seriado é imprescindível para detectar sinais de estrangulamento ou perfuração que obrigariam intervenção cirúrgica. O pulo do gato aqui é saber o que NÃO fazer: procedimentos que aumentem a pressão intraluminal (laxantes, enemas evacuativos) ou que estimulem peristalse vigorosa (pró-cinéticos) são contraindicados na obstrução mecânica, porque podem piorar a distensão, ocasionar isquemia de parede e até perfuração. Em suma: trate clinicamente por 24–72 h se não houver sinais de estrangulamento, mas evite medidas que forçam o trânsito intestinal em obstrução mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação venosa e analgesia são medidas básicas e indicadas. A reposição volêmica corrige hipovolemia e melhora perfusão intestinal; a analgesia (com cautela) controla dor e facilita a avaliação serial. Não confunda analgesia com administração indiscriminada de opióides fortes sem monitorização — mas, no contexto, analgesia é carro-chefe e não deve ser evitada.

Alternativa B: INCORRETA. Exame físico seriado e sondagem vesical são condutas recomendadas. O exame repetido detecta sinais de piora (peritonite, febre, taquicardia) que indicam cirurgia; a sonda vesical permite monitorar débito urinário e avaliar resposta à hidratação, fundamental em pacientes com vômitos e terços de líquido no interstício.

Alternativa C: CORRETA. Fleet enema (enema fosfato) e medicamentos pró-cinéticos devem ser evitados em obstrução intestinal mecânica. Enemas evacuativos aumentam a pressão intraluminal distal e podem precipitar perfuração ou piorar a distensão proximal; além disso, enemas hiperfosfatados podem causar distúrbios eletrolíticos. Pró-cinéticos (ex.: metoclopramida em grandes doses ou outros estimulantes de motilidade) são contraindicados porque estimulam peristaltismo contra um obstáculo mecânico, elevando o risco de dor intensa, isquemia da alça e até perfuração. Essas medidas são aceitáveis apenas em íleo adinâmico ou pseudo-obstrução colônica, não em obstrução mecânica do delgado por aderências.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar sonda nasogástrica para drenagem e corrigir distúrbios eletrolíticos são condutas corretas e indicadas no manejo inicial conservador. A sonda reduz náuseas/vômitos, risco de aspiração e alivia distensão; correção de potássio, sódio e outros eletrólitos é crucial para recuperação da motilidade e para segurança se houver necessidade de cirurgia.

Resposta: Alternativa C