Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: De acordo com o Ministério da saúde, a definição de hipertensão gestacional ocorre em gestantes com >20 semanas e níveis pressóricos superiores a 140 x 90 mmHg, sendo que estas mulheres tendem a normalizar a pressão arterial após 10 dias do parto. É essencial salientar que na hipertensão gestacional tem, na maioria dos casos, um bom prognóstico, mas que ainda assim pode evoluir para pré-eclampsia e eclampsia. Por definição, quando a gestante possui hipertensão arterial, associada à proteinúria, no período > 20 semanas de gestação ela tem o diagnóstico de pré-eclâmpsia ou, na ausência de proteinúria, caso a gestante >20 semanas possua sintomas gerais como cefaleia, dor abdominal, turvação visual com escotomas e/ou um exame laboratorial alterado contendo: elevação de enzimas hepáticas para o dobro do padrão habitual, alteração da função renal com creatinina acima de 1,1 mg/dl ou o dobro do basal ela também tem o diagnóstico de pré-eclâmpsia (FEBRASGO, 2019).

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de uma paciente que não tem o diagnóstico definido de HAS gestacional, visto que ainda não possui 20 semanas de gestação e a PA está em 135 x 88 mmHg, sendo que seria necessário valor igual ou superior a 140x90, após as 20 semanas, para definir esse diagnóstico. Assim, neste momento, não há indicação de encaminhamento para pré-natal de alto risco e sim de manter o seguimento com investigação complementar.
Alternativa B: INCORRETA. Vide alternativa A, não há um diagnóstico definido que justifique a introdução medicamentosa.
Alternativa C: INCORRETA. A gestante terá a PA aferida em toda consulta pré-natal e deve ser orientada quanto a sintomas associados a gravidade como, por exemplo, dor epigástrica e escotomas visuais, contudo, neste momento, a avaliação por sete dias não é uma medida eficaz para diagnóstico.
Alternativa D: CORRETA. Diante dos riscos de uma pressão arterial elevada na gestação é imprescindível solicitar o exame com maior especificidade na determinação de alterações que é a proteinúria de 24 horas. Assim, será possível avaliar a perda de proteína na urina que justificaria, por exemplo, uma hipertensão prévia já com repercussões renais, visto que a gestante ainda está com 18 semanas de gestação, logo, não poderíamos dar o diagnóstico de hipertensão gestacional.

Resposta: Alternativa D.