Nível de dificuldade: Moderada

Dica do expert: Em maio de 2020, a SBP lançou uma nota de alerta a respeito do surgimento de uma nova condição clínica em crianças e adolescentes, possivelmente associada ao Covid-19, que passou a preocupar especialistas por ser considerada uma forma grave da doença. Foram feitas séries de relatos de casos que concluíram que a Síndrome inflamatória multissistêmica, como foi definida, traz características semelhantes ao Kawasaki, bem como ao Kawasaki incompleto ou à síndrome do choque tóxico. Para que você se recorde, a doença de Kawasaki é uma vasculite aguda e febril que afeta principalmente lactentes e crianças jovens saudáveis, com predileção pelas artérias coronárias. Nos estudos dos casos atuais da Síndrome inflamatória multissistêmica viu-se que as manifestações cardíacas foram ainda mais graves do que em pacientes que tiveram Kawasaki antes da pandemia. Antes de explicarmos um pouco mais sobre a síndrome inflamatória multissistêmica, vamos aproveitar a oportunidade para revisar outras doenças sistêmicas que afetam crianças e adolescentes.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema nodoso é uma paniculite caracterizada por nódulos subcutâneos palpáveis, os quais apresentam coloração que varia de vermelha a arroxeada e localizam-se caracteristicamente na região anterior das pernas. Em geral, está associado a uma infecção de base, sendo as principais: doença estreptocócica, sarcoidose, tuberculose ou doença inflamatória intestinal. O diagnóstico é feito por avaliação clínica associada a biópsia da lesão.
Alternativa B: INCORRETA. O Lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune pouco comum na infância, sendo mais frequente em mulheres jovens. Manifesta-se por acometimento cutâneo associado a outras afecções como lesão renal, derrames pleural e pericárdico, anemia, plaquetopenia e outros. Ao contrário da Doença de Kawasaki, não é uma vasculite, ou seja, não há predileção por acometimento de vasos sanguíneos.
Alternativa C: INCORRETA. O sarampo é uma doença exantemática que se manifesta por lesões de pele após um período de pródromos de síndrome gripal, como tosse, odinofagia e febre. Neste momento, surgem manchas patognomônicas na mucosa oral denominadas manchas de Koplik, que são petéquias localizadas em geral entre o 1º e o 2º molar superior. O exantema aparece 3 a 5 dias depois do início dos sintomas.
Alternativa D: CORRETA. Como é algo ainda muito novo, a OMS sugeriu uma definição a esta síndrome, temporariamente associada à Covid-19. De acordo com essa definição, para termos um caso de síndrome inflamatória multissistêmica, precisamos estar diante de Crianças ou adolescentes (0 a 19 anos), com febre há pelo menos 3 dias, e que apresente dois dos seguintes fatores: Exantema ou conjuntivite não purulenta bilateral; sinais de hipotensão ou choque;afecções cardíacas como disfunção miocárdica, pericardite, valvopatias ou coronariopatias, incluindo alterações ecocardiográficas ou elevação de pró-BNP; Evidência de coagulopatia (TP, TTPA, D-dímero elevado); manifestações gastrointestinais.
Associado a isso, devemos ter OBRIGATORIAMENTE marcadores elevados de inflamação, como VHS, PCR ou procalcitonina; Nenhuma outra causa de inflamação microbiana, incluindo sepse bacteriana, síndromes de choque estafilocócico ou estreptocócico; contato prévio ou indício claro de possível infecção pelo Sars CoV-2, lembrando que o PCR positivo não é obrigatório.

Resposta: Alternativa D.