Dica do autor: O sinal de Babinski é um achado no exame neurológico que consiste na resposta plantar extensora. Sintomas como espasticidade, hiperreflexia com hipertonia e fraqueza muscular (em casos já avançados), associados ao sinal de Babinski, são característicos da Síndrome do Neurônio Motor Superior (SNMS), quando ocorre lesão de áreas motoras do córtex cerebral, sobretudo do trato piramidal, que é responsável por transportar sinais para realização do movimento voluntário. A SNMS é uma sequela possível em pacientes que sofreram AVE, sobretudo, isquêmico. Quanto ao nosso paciente, ele tem uma história de AVE há 20 meses e queixa de dor em membro inferior direito. A hipótese diagnóstica é que ele esteja com uma SNMS, com provável lesão do trato piramidal, que pode se apresentar também com uma síndrome sensitiva, com alteração dolorosa no membro acometido. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A – INCORRETA – A lesão do neurônio motor inferior consiste na lesão dos neurônios motores da coluna anterior da medula ou dos núcleos motores dos nervos cranianos. Ao contrário da SNMS, cursa com hipotonia e hiporreflexia (paralisia flácida), associado à atrofia muscular.
Alternativa B – INCORRETA - Lesões na junção neuromuscular estão restritas às fendas neuromusculares, onde há ligação e interação entre nervos e músculos. Essas lesões irão cursar, então, com fraqueza muscular. É um exemplo da Miastenia grave. Pela história recente de AVE que o paciente da questão apresenta, mais o sinal de Babinski positivo, lesões na junção neuromuscular tornam-se uma suspeita pouco provável.
Alternativa C – CORRETA – Vide explicação acima.
Alternativa D – INCORRETA – Como já citado na alternativa B, suspeita de lesão muscular torna-se pouco provável em um paciente com história de AVE e Babinski positivo.

Resposta: alternativa C.