Nível de dificuldade: moderado.
Dica do expert: A ultrassonografia obstétrica realizada entre a 11ª a 14ª semanas de gestação, também conhecida como exame morfológico de primeiro trimestre, tem importância indiscutível no rastreamento de anormalidades cromossômicas (cromossomopatias ou aneuploidias), especialmente aquelas que são compatíveis com a evolução da gestação até o termo. Dentre estas destacam-se, especificamente, as trissomias dos cromossomos 21 (Síndrome de Down), 18 (Síndrome de Edwards) e 13 (Síndrome de Patau). A medida do osso nasal e da translucência nucal (TN) são mensurações feitas durante a realização desse exame de imagem no primeiro trimestre e repetidas no segundo trimestre de gestação. Sabe-se que a calcificação do osso nasal se inicia antes de 11 semanas. Na USG é possível identificá-lo através de um corte sagital, como uma estrutura linear hiperecoica situada imediatamente abaixo da linha da pele do nariz. Já a TN corresponde a imagem ultrassonográfica do acúmulo anormal de fluido na região da nuca do feto no primeiro trimestre da gestação. Durante o exame, observa-se uma zona anecoica adjacente à pele do embrião. Esta medida, normalmente, aumenta com a idade gestacional calculada pelo comprimento cabeça-nádega (CCN). Por esse motivo, para determinar se a medida da TN está aumentada, é necessário considerar a medida do CCN. O comprimento cabeça-nádega (CCN) mínimo é de 45 mm e o máximo, de 84 mm. Quando desejada, a medida da TN deve ser realizada entre 11 e 13 semanas de gestação e seis dias. No entanto, o Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento de aneuploidias durante a gravidez. Em caso de opção pela realização do exame, o rastreamento para anomalias cromossômicas somente deve ser oferecido em serviços de saúde que possam oferecer aconselhamento pré e pós-teste, incluindo profissionais qualificados. Diante do exposto, vamos analisar as seguintes alternativas.
Alternativa A: CORRETA. Além da ausência ultra-sonográfica do osso nasal, a sua hipoplasia pode apresentar associação com a trissomia 21, porém atualmente não há claras/fortes evidências científicas para essa relação.
Alternativa B: INCORRETA. Vários estudos têm demonstrado uma alta associação entre a ausência do osso nasal entre 11–13 semanas e 6 dias e a trissomia do cromossomo 21, assim como com outras anomalias cromossômicas.
Alternativa C: INCORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. Segundo estudos, a medida da espessura da translucência nucal (TN), associada a avaliação de outras características fenotípicas fetais e maternas, a exemplo da medida de osso nasal, permite a detecção de aproximadamente 95% das anormalidades cromossômicas.
Alternativa E: INCORRETA. A medida de osso nasal é realizada em um corte longitudinal mediano do feto, como o utilizado para a aferição do CCN. A TN deve ser medida com o feto em posição neutra, pois a hiperextensão cervical poderá acarretar em aumento da medida em até 0,6 mm, enquanto que a flexão exagerada poderá diminuí-la em até 0,4 mm. Na imagem do nariz, deve-se visualizar somente três linhas distintas. A linha superior representa a pele e a inferior, que é mais espessa e ecogênica do que a pele sobrejacente, representa o osso nasal. Uma terceira linha, quase em continuidade com a pele, mas em um nível mais elevado, representa a ponta do nariz. Osso nasal é considerado ausente ou hipoplásico, quando apresenta menor ou igual ecogenicidade que a pele (apresenta maior ecogenicidade em situações de normalidade).

Resposta: Alternativa A.