Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão bastante direta, contendo um achado ultrassonográfico característico e alguns diagnósticos diferenciais de afecções anexiais. O achado descrito no enunciado é característico do endometrioma, que corresponde à endometriose ovariana. De acordo com a FEBRASGO, os ovários são a localização mais comum de endometriose, podendo ser causa de redução da fertilidade. Sabe-se que o ultrassom é um excelente exame para avaliação ginecológica, já que permite a realização da imagem em tempo real, tem boa acessibilidade, baixo custo e ausência de radiação ionizante. O uso do ultrassom transvaginal permite grande detalhamento do útero, dos anexos e da cavidade pélvica. Uma massa anexial deve ser descrita quanto à sua natureza cística ou sólida e quanto às suas características, como presença ou ausência de septações, componentes sólidos, nódulos murais, projeções papilares e características vasculares ao Doppler. Isso é importante porque muitas lesões dos anexos têm características sugestivas ao estudo ecográfico, o que auxilia no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor de células da granulosa não possui aparência ultrassonográfica característica, mas normalmente tem aspecto cístico e pode apresentar septações e papilas. O ultrassom com Doppler não parece auxiliar na distinção entre tumor de células da granulosa e tumores epiteliais.
Alternativa B: INCORRETA. O corpo lúteo hemorrágico apresenta morfologia ecográfica cística, irregular, contendo líquido espesso com aspecto rendilhado. Apresenta uma característica morfológica peculiar de modificar rapidamente seu aspecto ecográfico em virtude da fase de degradação do seu conteúdo sanguíneo. Esse conteúdo não demonstra fluxo ao Doppler colorido, apenas vascularização periférica, característico do corpo lúteo hemorrágico.
Alternativa C: CORRETA. Ao ultrassom, um endometrioma típico tem a aparência cística, unilocular, com conteúdo homogêneo em aspecto de “vidro fosco”, sem componente sólido ou projeções papilares internas, com vascularização ausente ao Doppler e cujo maior diâmetro raramente ultrapassa 9 cm. Contudo, endometriomas atípicos podem ter qualquer aspecto ecográfico.
Alternativa D: INCORRETA. Os cistoadenomas ovarianos ou tumores epiteliais podem ser serosos ou mucinosos. Os serosos possuem aspecto ultrassonográfico cístico, anecoico, geralmente unilocular, podendo ser grandes e apresentar características variadas, como ecos internos, septações finas e nódulos murais pequenos. Os mucinosos, por sua vez, também são císticos, tendem a ser multiloculados e possuem líquido mais ecogênico de baixa densidade, com níveis líquidos em seu interior. Em geral, ambos os tipos de cistoadenomas não estão relacionados com vascularização significativa.
Alternativa E: INCORRETA. Os achados ultrassonográficos da gravidez ectópica variam conforme a idade gestacional e sua localização. No geral, pode-se observar endométrio com espessura menor que a observada em mulheres com gestação tópica viável, saco gestacional localizado fora do útero contendo embrião com atividade cardíaca, imagem anexial paraovariana semelhante ao saco gestacional, formação anexial sólida ou complexa e presença de líquido livre na cavidade peritoneal.

Resposta: Alternativa C.