Nível de dificuldade: Difícil

Dica do expert:

De acordo com UpToDate, o adenocarcinoma gástrico é o principal tipo de câncer que afeta o estômago, sendo 85% de todos os cânceres gástricos. De acordo com o sistema de classificação de Lauren, é dividido em 2 tipos, o difuso que ocorre mais em pessoas jovens, caráter mais grave, hereditário, com padrão histológico de células em anel de sinete e o tipo intestinal, comum em pessoas mais idosas, ligado a fatores ambientais como infecção por H. pylori, geralmente acometem a região antral e de curvatura menor do estômago podendo formar úlceras.

A sintomatologia geralmente é inespecífica e aparece com uma doença mais prolongada, incluindo dor epigástrica, saciedade precoce e perda de peso. Ao exame, deve-se procurar acometimento de linfonodos como linfonodo supraclavicular (de Virchow), linfonodos periumbilicais (de Irmã Maria José), metástases peritoneais acometendo fundo de saco (prateleira de Blummer), além de outros que só podem ser detectados com exames de imagem como metástases em ovários (tumor de Krukenberg).

O tratamento vai depender do estadiamento e se o tumor é ressecável ou não, mas em geral visa a remoção completa do tumor e linfonodos adjacentes. Tumores mais distais requerem gastrectomia distal ou subtotal, já tumores mais proximais ou difusos requerem gastrectomia proximal ou total.

Afirmativa I: FALSA. Antigamente era realizado pancreatoesplenectomia em pacientes com o objetivo de realizar R0 (ressecção total do tumor). Atualmente, a esplenectomia só é realizada em pacientes com metástase comprovada em baço e tumor de estadiamento T4.

Afirmativa II: VERDADEIRA. Em tumores na região proximal do estômago e na junção esofagogástrica há um dilema entre realizar a ressecção proximal deixando um diminuto volume de estômago restante ou realizar a gastrectomia total. A gastrectomia total é a preferida pois a reconstrução em Y-de-Roux, feita na total, está associada a baixo risco de esofagite por refluxo, já na gastrectomia proximal, um terço dos pacientes desenvolvem esofagite de refluxo. Além disso, na gastrectomia proximal há o risco de não remover linfonodos da curvatura menor do estômago, que é a principal região de metástases nodais.

Afirmativa III: FALSA. A TC de abdome possui baixa acurácia, e é realizada para detectar metástases viscerais, ascite ou carcinomatose. Para avaliar o acometimento do peritônio, a melhor maneira é através da laparoscopia com biópsia das lesões suspeitas.

Afirmativa IV: FALSA. Como foi mencionado na dica do expert: o tumor do tipo intestinal que é o associado a fatores ambientais, e, portanto, é mais comum em regiões endêmicas e em populações de classe social mais baixa.

Resposta: Alternativa D (II verdadeira)