Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: Essa questão merece uma atenção especial pelo nível de dificuldade, pois se trata de uma doença específica da ortopedia que nem sempre é referida durante a graduação. A principal hipótese diante dos expostos é de doença de Osgood-Schlatter, que é caracterizada como uma irritação da Tuberosidade Anterior da Tíbia podendo gerar fragmentação do tecido ósseo cartilaginoso. Esta doença é classificada como uma apofisite, ou “inflamação da apófise” e, por definição, as apófises são proeminências ósseas que servem de fixação para os principais tendões do corpo. Essa doença se desenvolve entre os 10 e os 15 anos de idade e em geral afeta somente uma perna, sendo mais comum em meninos. Os sintomas incluem dor localizada sobre a tuberosidade da tíbia, alternando períodos de melhora e piora, sendo que essa dor ocorre inicialmente após a atividade física, mas, em pacientes mais sintomáticos, será sentida também durante a atividade. Ao exame físico pode ser percebido um aumento de volume sobre a apófise acometida, que se torna mais sobressalente. É importante salientar que a fragmentação e irregularidade pode ser um achado normal em adolescentes e, dependendo do grau de maturidade, a apófise pode estar separada na radiografia da placa de crescimento, sendo importante sempre correlacionar com dados clínicos. (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, 2013). (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, 2013).

Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. Os tumores ósseos são raros, pois correspondem a cerca de 1% dos casos de tumores que são diagnosticados. Sobre a sintomatologia, inicialmente, a dor é a principal manifestação, sendo um quadro progressivo que não se exacerba pelo exercício e sim com aumento do volume tumoral, comprimindo estruturas anatômicas nobres, que melhoram inicialmente com analgésico convencional. O diagnóstico é realizado pela avaliação radiográfica convencional e, se necessário, complementação com tomografia computadorizada e/ou cintilografia óssea, sendo confirmado pela biópsia local. Contudo, tanto pela incidência quanto pela história clínica de um paciente que realiza atividades físicas, essa não passa a ser nossa principal hipótese, mas constitui um diagnóstico diferencial. Poderíamos esperar em um caso de tumor ósseo, por exemplo, o relato de manifestações sistêmicas como perda de peso e astenia bem como alterações locais com sinais de fratura (Instituto Nacional do Câncer, 2014).
Alternativa C: INCORRETA. A doença de Sever é uma desordem óssea dolorosa que resulta da inflamação da placa de crescimento do calcâneo, também conhecida como dor no calcâneo ou apofisite do calcâneo. Assim, pela localização já afastamos essa hipótese diagnóstica. Apenas a título de revisão, sobre a fisiopatologia, sabe-se que durante o pico de crescimento da puberdade precoce, o calcâneo às vezes cresce mais rápido que os músculos e tendões das pernas, assim, o estresse repetitivo ajuda a danificar a placa de crescimento causando edema, hipersensibilidade e a dor, além de provocar um crescimento anormal do osso (Sociedade Brasileira de Ortopedia, 2019).
Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Legg-Calvé-Perthes é definida como uma necrose avascular da cabeça do fêmur, que acontece nas crianças, principalmente entre os 4 a 8 anos de idade e tem predominância no sexo masculino. Esse diagnóstico não corresponde ao caso clínico do enunciado, pois o primeiro sintoma da doença de Legg-Calvé-Perthes costuma ser dor na articulação do quadril e dificuldade em caminhar, com uma dor que começa de maneira gradual e progride lentamente. Ela tende a piorar quando se mexe o quadril ou se caminha. Em casos avançados o movimento articular se torna limitado e os músculos da coxa podem se atrofiar por falta de uso (Revista Brasileira de Ortopedia, 2018).
Resposta correta: Alternativa A