Dica do autor: Quando a gente fala de anticoncepção hormonal não oral, o repertório costuma incluir implantes subcutâneos (etonogestrel), injetáveis (mensais ou trimestrais), DIU liberador de levonorgestrel e métodos transdérmicos/vaginais hormonais. O pulo do gato é entender que esses métodos se diferenciam por mecanismo (principalmente o bloqueio da ovulação, espessamento do muco cervical e alterações endometriais), tempo de ação e perfil de reversibilidade. O implante é um método de longa duração, altamente eficaz e com retorno rápido da fertilidade após retirada. Os injetáveis depot (ex.: acetato de medroxiprogesterona) podem atrasar o retorno à fertilidade por vários meses após a última aplicação. A escolha no puerpério depende de segurança para a mãe e para a lactação: progestagênios isolados (implante e DIU liberador de levonorgestrel) são opções seguras já no pós-parto imediato; já os combinados contendo estrogênio têm restrições nas primeiras semanas, especialmente se houver risco tromboembólico. Por fim, embora métodos como o implante e o DIU hormonal estejam entre os mais eficazes reversíveis, a esterilização masculina (vasectomia) é também extremamente eficaz — na prática ambos são soluções muito efetivas, com diferenças pequenas em termos absolutos de falha.

Alternativa A: CORRETA. O implante de etonogestrel pode ser inserido no pós-parto imediato, inclusive durante a internação obstétrica, sem prejuízo para a amamentação. É uma opção prática para quem não quer esperar o retorno às consultas ambulatoriais e garante contracepção eficaz desde o início. Vale lembrar que a inserção deve seguir técnica asséptica e orientações locais sobre acompanhamento.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todos os métodos hormonais não orais promovem retorno imediato da fertilidade. O implante e o DIU liberador de levonorgestrel permitem retorno rápido após retirada. Já os injetáveis, sobretudo o depot de medroxiprogesterona (DMPA), costumam atrasar a ovulação por vários meses — o retorno pode levar em média 6–10 meses e, em alguns casos, até mais tempo após a última dose.

Alternativa C: INCORRETA. O implante de etonogestrel é um dos métodos reversíveis mais eficazes, com taxas de falha muito baixas, comparáveis às de outros métodos permanentes reversíveis. A esterilização masculina (vasectomia) também tem eficácia muito alta; dizer que o implante é claramente inferior não é correto na prática clínica — ambos são opções com baixíssima taxa de falha, sendo a diferença absoluta pequena e muitas vezes irrelevante para a decisão do casal.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe contraindicação geral dos injetáveis mensais para pacientes com cardiopatia valvular. O que faz diferença são condições específicas que aumentem risco trombótico (uso de estrogênio, presença de prótese valvar, fibrilação atrial sem anticoagulação, trombofilia documentada), mas os métodos progestagênicos isolados costumam ser seguros para quem tem doença valvar. Ou seja, não se pode afirmar que todos os injetáveis mensais sejam contraindicados nessa população.

Resposta: Alternativa A