Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: As diarréias - evacuações com fezes amolecidas ou aquosas em três episódios ou mais dentro de 24 horas - podem ser classificadas quanto ao tempo em agudas (menos que 14 dias), persistentes (entre 14 e 30 dias) ou crônicas (mais que 30 dias). Dentro de cada uma destas classificações é possível suspeitar da etiologia mais prevalente. Para as diarréias crônicas, tema da questão, as principais causas são: síndrome do intestino irritável, intolerância à lactose e doença celíaca. A intolerância à lactose faz parte de uma síndrome cuja ingestão de lactose provoca dor abdominal, flatulência e diarréia. Quando a lactose não é degradada pelas dissacaridases intestinais, passa para o cólon, onde é convertida em ácidos graxos, de cadeia curta - que exercem poder osmótico no lúmen intestinal - e nitrogênio, gerando os sintomas descritos. A perda parcial ou total da lactase (dissacaridase responsável pela quebra da lactose) acontece com maior prevalência em idade pré-escolar, mas alguns indivíduos podem desenvolvê-la ao longo da vida adulta.

Alternativa A: CORRETA: A intolerância à lactose é uma das principais causas de diarreia crônica. É possível que 70% dos adultos possuam algum grau de intolerância. O padrão de diarreia é baixo (maior frequência e menor volume) e se associa às refeições que contém laticínios. A questão descreve um quadro extremamente compatível e, por isso, se torna o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. O hipertireoidismo é uma das causas de diarreia crônica e o padrão é como o descrito na questão. Todavia, devemos considerar que o hipertireoidismo gera um quadro sistêmico, associado a insônia, perda de peso importante, palpitações e aumento da temperatura corporal. Nada disso foi relatado, tornando o diagnóstico de hipertireoidismo pouco provável. Lembre-se que a questão pede o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de possível etiologia das diarréias crônicas, a diarréia inflamatória frequentemente se associa a muco e sangue nas fezes. Além disso, a questão aborda um claro relacionamento dos episódios com a alimentação, o que sugere mais diarreia por intolerância à lactose.
Alternativa D: INCORRETA. A esteatorreia é uma diarréia associada à absorção prejudicada de gordura. Frequentemente se associa a um padrão diarreico alto (relacionada ao intestino delgado, são poucas evacuações, mas muito volumosas). A questão apresenta um padrão diarreico baixo (frequência evacuatória maior e volume menor). Além disso, a esteatorreia tem como característica a presença de gordura na fezes, que pode ser pesquisada na anamnese, o que não foi relatado no enunciado.

Resposta: Alternativa A.