Dica do autor: Crianças que recebem doses altas e prolongadas de vitamina lipossolúvel podem desenvolver toxicidade crônica, e o pulo do gato é reconhecer o padrão: anorexia, irritabilidade, sonolência, vômitos, falha de ganho ponderal, alopecia e lesões cutâneas tipo seborréicas são clássicos da hipervitaminose A. Ao contrário das vitaminas hidrossolúveis, a A se acumula no fígado e em tecidos gordurosos, gerando manifestações tanto cutâneas quanto neuropsiquiátricas (incluindo hipertensão intracraniana benigna com cefaleia, vômitos e alteração do nível de consciência). A forma aguda tem náuseas, vômitos e cefaleia; a forma crônica, mais lenta, provoca perda de cabelo, pele seca/eritematosa, descamação, fragilidade capilar e prejuízo do desenvolvimento em crianças. Lembre-se: se a suplementação for indiscriminada, principalmente com polivitamínicos em altas doses e orexígenos, vitamina A é sempre suspeita quando há alterações de pele + sinais neurológicos e falha de ganho.

Alternativa A: INCORRETA. A hipervitaminose de vitamina E não costuma provocar o quadro descrito. Vitaminas E em excesso podem levar a efeitos gastrointestinais leves, fadiga e, em doses muito altas, interferência na coagulação por antagonismo da vitamina K, com risco aumentado de sangramento — não há associação típica com alopecia, lesões seborréicas ou quadro de hipertensão intracraniana/sonolência proeminente como neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Excesso de vitamina D causa hipercalcemia, cujos sinais clássicos são poliúria, polidipsia, náuseas, vômitos, constipação, fraqueza muscular, perda de apetite e, em longo prazo, nefrocalcinose e sintomas renais. Embora haja vômitos e anorexia que se sobreponham, o conjunto alopecia + lesões seborréicas e a presença de sonolência/hipoatividade com falha de ganho não é típico da intoxicação por D.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina B2 (riboflavina) é hidrossolúvel e tem toxicidade mínima: excesso é excretado na urina, que fica mais amarela, e raramente causa sintomas sistêmicos importantes. Não explica alopecia, dermatite seborréica ou o quadro neuro-gastrointestinal sustentado apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Hipervitaminose crônica por vitamina A encaixa perfeitamente: ingestão elevada e continuada de suplementos leva ao acúmulo hepático e manifestações cutâneas (alopecia, pele eritematosa, descamação, aspecto seborréico), sintomas gastrointestinais (vômitos, diarreia), alterações neurológicas (sonolência, irritabilidade — e potencial hipertensão intracraniana com vômitos) e comprometimento do ganho de peso em crianças. Ou seja, todas as pistas do caso apontam para vitamina A.

Alternativa E: INCORRETA. Trata-se da mesma opção (vitamina A) repetida; apenas uma alternativa deve ser assinalada como correta no gabarito. Aqui já identificamos a alternativa D como a correta — portanto essa repetição é incorreta como escolha independente.

Resposta: Alternativa D