Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Uma atresia é um defeito congênito de uma víscera oca que resulta na obstrução completa do lúmen. É uma das causas mais frequentes de obstrução intestinal no recém-nascido e pode ocorrer em qualquer ponto do trato gastrointestinal. Aproximadamente metade dos casos envolve o duodeno. A atresia duodenal é um achado isolado em um terço na metade dos casos. Em aproximadamente 30 por cento dos casos, está associada à síndrome de Down ou, ocasionalmente, a outra anomalia cromossômica. Mas mesmo em bebês com cariótipo normal, ela está frequentemente associada a outras malformações estruturais, incluindo anomalias cardíacas, gastrointestinais (atresia biliar, agenesia da vesícula biliar), renais, de membros e vertebrais. Segundo a sua apostila de Cirurgia IV da SANAR (2022), é possível sugerir o diagnóstico dessa alteração pela ultrassonografia obstétrica, que identifica polidrâmnio e duas imagens císticas no abdome fetal, preenchidas por líquido, que representam estômago e duodeno dilatados. No pós natal, os bebês geralmente apresentam distensão gástrica e vômitos que costumam ser biliosos. Ao realizar uma radiografia, como na questão, se identifica o sinal da “dupla bolha”, com presença de ar acima da coluna de líquido nessas duas estruturas.

Alternativa A: CORRETA. Quadro de vômitos biliosos com achado radiológico do sinal da “dupla bolha” sugere o diagnóstico de atresia duodenal.
Alternativa B: INCORRETA. A duplicação intestinal pode apresentar bastante distensão abdominal, e a radiografia simples mostra tumor de tecidos moles rechaçando os tecidos vizinhos.
Alternativa C: INCORRETA. Anel vascular é uma anomalia do arco aórtico, que causa sintomas respiratórios, como estridor.
Alternativa D: INCORRETA. Na invaginação intestinal, há distensão abdominal, e os achados característicos são na ultrassonografia: imagem em “alvo” no corte transversal e de “pseudorrim” no corte longitudinal.

Resposta: Alternativa A.