Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: De acordo com o ATLS, a intubação precoce é orientada nos casos em que haja suspeita de lesão térmica das vias aéreas superiores, por inalação de fumaça, além de intoxicação por monóxido de carbono, por inalação deste gás quando o incêndio ocorre em um local fechado. A justificativa de IOT na primeira situação deve-se ao fato de ser uma causa de insuficiência respiratória aguda, que se desenvolve de forma rápida. No caso da intoxicação por CO, por outro lado, a vantagem da IOT é permitir elevados níveis de fração inspirada de oxigênio, que promove uma pressão interior desse gás, deslocando o monóxido de carbono das moléculas de hemoglobina, permitindo a ligação do oxigênio, o que evita uma insuficiência respiratória hipoxêmica. Vamos ver agora, por meio da análise das alternativas, quais seriam os sinais indicativos desses problemas. Lembre-se que a questão pede a alternativa INCORRETA!

Alternativa A: INCORRETA. O grande queimado é considerado aquele com >20% da sua superfície corporal acometida pelas lesões. Apesar de o percentual de superfície queimada não ser diretamente um dos critérios para necessidade de intubação precoce, quanto maior o percentual afetado, maior a chance de atingir todo o organismo, inclusive de lesar as vias aéreas. Logo, baixo percentual de superfície atingida não é um critério de alerta para necessidade de intubação.
Alternativas B e D: CORRETAS. Queimadura facial extensa e de sobrancelhas, também conhecida como vibrissas chamuscadas, são fortes indícios de risco para lesão de via aérea por inalação, já que retratam que a chama estava localizada muito próxima à face. Logo, são sinais de alerta para intubação precoce.
Alternativa C: CORRETA. A sonolência, bem como outros sinais e sintomas que envolvem o sistema nervoso central, como confusão mental e cefaleia, é um indício de possível intoxicação por gases. No caso de causador de lesão de via aérea, o mais comum é o monóxido de carbono que, como você já viu na dica do expert, é uma recomendação para realização de IOT durante o manejo.

Resposta: Alternativa A