Nível de Dificuldade: Fácil.

Dica de Expert: Segundo a classificação vigente no Brasil, baseada no Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia, a pré-eclâmpsia é definida como o aparecimento de hipertensão e proteinúria acima de 20 semanas de gestação com normalização do quadro em até 12 semanas após o parto, em gestantes previamente normotensas. Já a eclâmpsia caracteriza-se pela presença de crises convulsivas, geralmente convulsões tônico-clônicas generalizadas, em portadoras de pré-eclâmpsia. Para a definição de gravidade da pré-eclâmpsia, são considerados os seguintes critérios: sinais premonitórios de eclâmpsia (cefaleia, turvação visual, escotomas, perda de consciência), hipertensão grave, proteinúria maciça, edema agudo de pulmão, insuficiência renal, Síndrome HELLP (hemólise, elevação de transaminases e trombocitopenia).

Para pacientes com pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, opta-se por terapia conservadora expectante até atingir o termo, com repouso e reavaliações periódicas. Já pacientes com pré-eclâmpsia grave, há indicação de internamento, administração de sulfato de magnésio imediatamente para prevenção de crises convulsivas e corticoterapia para amadurecimento fetal, caso seja possível adiar conduta intervencionista, já que a interrupção da gestação é a conduta que garante resolução do quadro. O uso de anti-hipertensivos está indicado apenas em casos de hipertensão grave (PAS maior ou igual a 160 mmHg e/ou PAD maior ou igual a 110 mmHg).

Considerando que a paciente apresenta hipertensão e proteinúria acima de 20 semanas, fechamos critério de diagnóstico da pré-eclâmpsia, no entanto, ela cursa com sinais de iminência de eclâmpsia, o que lhe confere gravidade significativa. Nesse cenário, a melhor conduta consiste em profilaxia de crises convulsivas com uso de sulfato de magnésio, tendo em vista que a eclâmpsia é uma condição potencialmente fatal, e prosseguir com a resolução da gestação. Desse modo, a alternativa que contempla a melhor conduta para o quadro é a letra A.

Resposta: Alternativa A.