Dica do autor: Quando a mãe tem sífilis não tratada adequadamente ou interrompe o seguimento, o risco de sífilis congênita ativa no recém‑nascido sobe — e aí o pulo do gato é tratar como se houvesse falha terapêutica materna. Em termos práticos, isso significa investigação completa (incluindo avaliação clínica detalhada e punção lombar para exame do líquor quando indicado) e tratamento parenteral prolongado com penicilina, porque só a penicilina tem comprovação de erradicar a Treponema pallidum em tecido e no sistema nervoso central em neonatos. Outro ponto importante: testes treponêmicos (FTA‑ABS, TPPA) permanecem reagentes por longos anos e não servem para monitorar resposta; o que guia o seguimento são os testes não treponêmicos (VDRL/RPR), que devem declinar com o tratamento. Falha terapêutica é suspeita quando não há queda adequada dos títulos não treponêmicos em meses ou quando há aumento significativo dos títulos, situações que demandam reavaliação e possível retratamento. Fique ligado: em recém‑nascidos expostos e com cenário de tratamento materno inadequado, o raciocínio é mais proativo — investigar e tratar de forma completa.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete o manejo recomendado em cenário de possível falha terapêutica materna: investigar com punção lombar (quando indicada) e administrar esquema parenteral de penicilina por 10 dias no recém‑nascido. Mesmo que a criança já tenha recebido dose(s) anteriores, a interrupção do seguimento materno e o tratamento materno inadequado impõem conduta abrangente, visando cobertura do risco de neurossífilis e doença sistêmica. Só a penicilina garante tratamento eficaz no recém‑nascido; por isso, a conduta é tratar por 10 dias e completar a investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há dois equívocos: primeiro, o teste treponêmico (ex.: TPPA/FTA‑ABS) permanece reagente por longo período e não é parâmetro de falha de tratamento; portanto persistência de teste treponêmico aos 3 meses não é indicação de retratamento. Segundo, o prazo de 3 meses é demasiado precoce para basear decisões de falha — o que se acompanha é a tendência dos títulos não treponêmicos ao longo dos meses.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção mistura acertos e erros e, por isso, não está correta. De fato, alterações nos títulos dos testes não treponêmicos são o que orienta retratamento — um aumento significativo (umento importante, geralmente considerado em quatro vezes, ou seja, mudança de duas diluições) é sinal de falha ou reinfecção. Contudo, falar apenas em persistência aos 12 meses como única referência é pouco adequado: espera‑se uma queda expressiva dos títulos já aos 3–6 meses e, se não houver redução adequada até 6 meses ou se o teste permanecer reagente em 12–18 meses, aí sim é necessária reavaliação. A redação da alternativa dá a entender critérios imprecisos e por isso é incorreta frente à conduta prática.

Alternativa D: INCORRETA. Errado em dois pontos: a duração de 15 dias e o uso de agente não penicilínico. Para sífilis congênita ativa ou suspeita de falha terapêutica, apenas a penicilina parenteral é indicada (por sua ação sobre o sistema nervoso central e eficácia comprovada); esquemas orais ou outros antibióticos não substituem a penicilina em neonatos. Além disso, o esquema padrão é por 10 dias quando se trata de tratamento completo para sífilis congênita, não 15 dias.

Resposta: Alternativa A