Dica do autor: Vamos lá: o conceito de níveis de prevenção é a chave para entender essa questão. Prevenção primária age antes da doença, reduzindo exposição a fatores de risco (ex.: promoção de hábitos saudáveis, vacinação). Prevenção secundária é o rastreamento e diagnóstico precoce — aquilo que a mamografia de rastreamento bem feita busca: encontrar lesões em fase inicial para reduzir morbimortalidade. Prevenção terciária trata das complicações de doença já estabelecida (tratamento, reabilitação). Já a prevenção quaternária é menos conhecida na cabeça da galera, mas é fundamental: é a proteção contra o excesso de medicina — evitar exames e intervenções desnecessárias que trazem mais dano do que benefício (falsos positivos, biópsias inúteis, tratamentos por diagnóstico que não progrediria, ansiedade, exposição à radiação). No cenário descrito, há dois erros práticos que andam juntos: fazer rastreamento em massa e fora da faixa recomendada aumenta o risco de overdiagnosis e danos — isso é ignorar a prevenção quaternária; e, ao mesmo tempo, não organizar e ofertar o rastreamento bianual para mulheres de 50–69 anos significa falha na prevenção secundária. Ou seja, falta cuidado para detectar precocemente quem realmente se beneficia (secundária) e falta cuidado para não causar dano desnecessário (quaternária).

Alternativa A: INCORRETA. Prevenção Primária e Prevenção Terciária não são os níveis que deixam de ser considerados nesse erro programático. A primária visa reduzir riscos antes da doença (p.ex. campanhas sobre fatores de risco) e a terciária é a assistência e reabilitação de pacientes com câncer já estabelecido. A questão trata especificamente de oferta inadequada de rastreamento (quem rastrear, como e quando) e dos danos do rastreamento indiscriminado — pontos que se encaixam em prevenção secundária e quaternária, não em primária/terciária.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a prevenção secundária faça parte do problema, a outra proposta aqui (prevenção primária) está equivocada. O grande contraponto ao rastreamento em massa é a prevenção quaternária — a preocupação com overdiagnosis, falsos positivos, procedimentos desnecessários e seus danos psicológicos e físicos. A primária não responde por esses problemas imediatos do rastreamento.

Alternativa C: INCORRETA. A prevenção quaternária é corretamente apontada como relevante, porque o rastreamento indiscriminado fere exatamente esse princípio. No entanto, parear quaternária com prevenção primária não acerta o outro lado do problema: não ofertar rastreamento bianual para 50–69 anos é uma falha de prevenção secundária (detecção precoce), não de prevenção primária.

Alternativa D: CORRETA. É a combinação certa. Não realizar o rastreamento recomendado em mulheres de 50–69 anos é falhar na prevenção secundária — deixa de haver detecção precoce efetiva para reduzir mortalidade. Fazer rastreamento em massa e fora da faixa aumenta riscos de overdiagnosis, falsos positivos, biópsias e tratamentos desnecessários, atentando contra a prevenção quaternária. No fim das contas, um programa de rastreamento bem feito precisa equilibrar benefício e dano: organizar o público-alvo, periodicidade adequada, qualidade do exame e mecanismos para evitar danos desnecessários.

Resposta: Alternativa D