Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar dos critérios diagnósticos da síndrome dos ovários policísticos (SOP): para o diagnóstico são necessários 2 de 3 achados — hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial, oligo/anovulação e morfologia policística ovariana ao ultrassom. A morfologia policística atual considera tanto o número de folículos antrais (com limites mais altos nas máquinas modernas) quanto o volume ovariano (>10 mL/cc sugere aumento). Pacientes com hiperandrogenismo clínico (acne, hirsutismo) e imagem compatível já preenchem o diagnóstico mesmo se a mulher tiver ciclos aparentemente regulares. Sempre fique ligado para excluir outras causas de virilização/hiperandrogenismo (como síndrome adrenal congênita não clássica, Cushing, tumores produtores de andrógenos, hiperprolactinemia), mas o padrão imagem + sinais clínicos em uma jovem com sobrepeso faz SOP ser a hipótese mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome metabólica é um conjunto de alterações (obesidade central, hipertensão, hipertrigliceridemia, HDL baixo e resistência insulínica/glicemia alterada). Embora a SOP aumente o risco de alterações metabólicas e a paciente tenha IMC elevado, a síndrome metabólica não explica acne/hirsutismo nem a imagem ovariana com numerosos folículos — são achados mais específicos de doença ovariana com hiperandrogenismo.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Cushing cursa com ganho de peso central, estrias largas violáceas, face em “lua cheia”, fraqueza muscular proximal e alterações pressóricas/hiperglicemia. Pode causar alterações no ciclo menstrual e algum grau de hiperandrogenismo secundário, mas o quadro da questão é característico de hiperandrogenismo ovariano e de morfologia policística no US — além disso, não há sinais clínicos típicos de Cushing descritos.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome adrenal congênita não clássica (deficiência parcial de 21-hidroxilase) pode causar hirsutismo e acne por aumento de andrógenos, mas costuma apresentar história desde a infância/adolescência e achados hormonais específicos (elevação de 17-OH-progesterona). Também não explicaria o achado ecográfico clássico de múltiplos folículos em número elevado e volume ovariano aumentado, que orienta para origem ovariana do problema.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome dos ovários policísticos. A paciente tem hiperandrogenismo clínico (acne inflamatória e hirsutismo) e morfologia policística ao ultrassom (24 folículos antrais e volume ovariano de 11 cm3), o que já garante o diagnóstico pela regra de 2 de 3. O fato de referir ciclos a cada 28 dias não afasta SOP — nem toda mulher com SOP tem oligomenorreia franca. O IMC em 28 kg/m2 reforça o padrão metabólico frequentemente associado, mas o diagnóstico baseia-se nos sinais clínicos e na imagem.

Resposta: Alternativa D