Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com dificuldade respiratória e com mecanismo de impacto com possibilidade de lesão de estruturas torácicas e abdominais (o volante fica na altura da região torácica e abdominal, então, provavelmente o paciente teve um grande impacto nessa região, visto que o volante estava torcido). Em traumas de transição toracoabdominal, devemos sempre nos atentar para a presença de lesão diafragmática. O diafragma é o limite musculotendinoso entre a cavidade torácica e a cavidade abdominal, e desempenha um papel significativo na função respiratória normal. A suspeita de lesão diafragmática começa com a identificação do mecanismo da lesão, exame físico e avaliação das lesões associadas.
É válido ressaltar que a lesão penetrante em região toracoabdominal, como ferimentos por arma branca, projéteis e empalamentos, são responsáveis por aproximadamente 65% de todas as lesões diafragmáticas. Isso acontece pois o nível mais alto do diafragma é T4 e o mais baixo da fixação lateral do diafragma é a base da 12a costela, logo, qualquer ferimento penetrante em região toracoabdominal entre T4 e T12 tem o potencial de lesão diafragmática. Porém, também podem ocorrer lesões indiretas diafragmáticas, que geralmente são causadas por um aumento súbito da pressão intra-abdominal, que é suficiente para superar a força dos tecidos diafragmáticos, resultando em ruptura contundente (pode ocorrer em colisões de veículos motorizados, como no caso dessa questão).
Para o diagnóstico de lesão diafragmática, exames de imagem como radiografia de tórax e tomografia computadorizada (em pacientes estáveis) podem ser solicitados, porém, pequenas lesões, principalmente lesões penetrantes do lado direito, podem não ser identificadas por nenhuma modalidade de imagem, assim, a sua confirmação diagnóstica deverá ser feita por visualização direta por videolaparoscopia (possui 88% de sensibilidade e especificidade próxima a 100%). Importante ressaltar que a videolaparoscopia, além de diagnóstica, promove a possibilidade de reparo da lesão, configurando-se como o MELHOR exame.
A lesão diafragmática importante, quando não diagnosticada, pode evoluir com complicações, como por exemplo: herniação (estômago, baço, cólon, intestino delgado e omento ocorrem à esquerda e, à direita, o fígado ou cólon), paralisia do diafragma, complicações pulmonares (atelectasia), e fístula biliar (quando lesão combinada com fígado).

Resposta: Alternativa C.