Dica do autor: O quadro descreve uma massa cervical volumosa, friável, necrótica, com obstrução ureteral bilateral e insuficiência renal aguda pós-renal (ureia e creatinina muito elevadas, oligúria, hidronefrose). O pulo do gato aqui é reconhecer que a presença de hidronefrose por tumor cervical já coloca a doença como localmente avançada — tradicionalmente associada ao estadiamento que contraindica cirurgia radical de resgate. A prioridade imediata, depois de estabilizar a paciente (controle do tromboembolismo, hemodinâmica e transfusão conforme necessidade), é resolver a obstrução urinária: a derivação (duplo J ou nefrostomia percutânea) reverte a retenção pós-renal, melhora a função renal e permite que a paciente possa receber tratamento oncológico efetivo. No cenário de doença localmente avançada, o tratamento padrão é radio e quimioterapia concomitantes (radioterapia externa + braquiterapia com quimioterapia sensiblizante, tipicamente cisplatina semanal quando a função renal permite). Importante ficar ligado: a quimioterapia com cisplatina exige função renal adequada — por isso a derivação prévia é crucial; se a função renal não normalizar, adapta-se o plano oncológico (radioterapia isolada ou esquema sistêmico alternativo). Cirurgia radical tipo Wertheim-Meigs ou histerectomia simples não é a escolha quando há hidronefrose por invasão tumoral; cuidados paliativos são opção apenas quando a paciente não tiver condições para terapêutica específica ou estiver em falência multissistêmica irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. A derivação urinária (duplo J ou nefrostomia) está correta como medida inicial, mas associá‑la à cirurgia radical tipo Wertheim-Meigs não faz sentido no contexto de hidronefrose por tumor cervical. Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é indicada em doença localizada/precoces sem comprometimento ureteral importante; quando há obstrução ureteral por tumor a doença é localmente avançada e cirurgia radical está contraindicada ou de muito alto risco e baixa chance de controle loco-regional.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta mais adequada: primeiro a derivação urinária (duplo J bilateral ou nefrostomia percutânea dependendo da técnica e da anatomia) para reverter a insuficiência renal e permitir recuperação da função; em seguida, tratamento definitivo para doença localmente avançada — radioterapia combinada com quimioterapia sensiblizante. Essa sequência é a prática consagrada: desobstruir, recuperar rim, depois radioterapia + quimio (quando possível, cisplatina).

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total abdominal com salpingo‑oforectomia bilateral (ou histerectomia simples) não é a escolha para tumor cervical volumoso com obstrução ureteral bilateral. Além de não tratar adequadamente doença localmente avançada, a cirurgia em contexto de anemia severa, insuficiência renal e lesão necrótica/sangrante tem alto risco operatório e baixo benefício oncológico comparado à radioterapia combinada.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar apenas para cuidados paliativos estaria indicado somente se a paciente tivesse doença sistêmica disseminada, mau estado geral irreversível ou recusa de tratamento curativo. Aqui há intervenção potencialmente curativa/contoladora (derivação + quimiorradioterapia) e a paciente deve ser tratada ativamente após estabilização.

Resposta: Alternativa B