Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer o quadro inflamatório do cólon, que costuma se manifestar em paciente de meia-idade com dor abdominal progressiva, febre, distensão e alterações do hábito intestinal (constipação). Na prática clínica, a presença de sensibilidade localizada, sinais de irritação peritoneal focal e febre sugere processo inflamatório/complicado no intestino. Para confirmar e estratificar a gravidade — avaliar espessamento parietal, estrias de gordura pericolônica, complicações como abscesso, fístula ou perfuração — a melhor imagem é a tomografia de abdome e pelve com contraste venoso (e oral quando possível). A tomografia tem alta sensibilidade e especificidade, permite planejar manejo clínico versus drenagem/cirurgia e diferencia diverticulite de outras causas de abdomen agudo. Fique ligado: a dor pode ficar em hipogástrio ou até em região direita dependendo da anatomia do cólon (sigmoide longo e móvel); por isso é importante não descartar diverticulite só por não haver dor clássica em fossa ilíaca esquerda.

Alternativa A: INCORRETA. Volvo de sigmoide cursa com dor abdominal, distensão e obstipação, e a radiografia simples pode sugerir a imagem em "saca-rolhas" ou o clássico sinal do "feijão"/"coffee-bean" quando há vólvulo. Contudo, o contexto de febre e sinais claros de processo inflamatório focal com descompressão brusca positiva (sinal de irritação peritoneal) fala mais a favor de complicação inflamatória/infecciosa do cólon do que de vólvulo isolado, que costuma apresentar quadro obstrutivo mais agudo e intenso sem febre precoce. Além disso, a melhor confirmação do vólvulo quando suspeito é a TC ou enema opaco em centros específicos, não a radiografia rotineira como exame definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Ureterolitíase provoca dor lombar/iliíaca muito característica, em cólica, com irradiação para a região inguinal, frequentemente acompanhada de hematúria microscópica e sem distensão abdominal significativa nem sinais marcantes de peritonite. A ultrassonografia renal e de vias urinárias é útil para detectar hidronefrose, mas o exame mais diagnóstico para cálculo ureteral é TC sem contraste de abdome/pelve. Portanto, este quadro clínico e o exame proposto não se encaixam com o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Prostatite aguda pode causar febre, dor pélvica e desconforto suprapúbico, além de sintomas urinários (disúria, tenesmo, polaquiúria). No entanto, não costuma provocar distensão abdominal com ruídos hidroaéreos diminuídos ou sinais de peritonite localizados como resposta inflamatória do intestino. A ultrassonografia de pelve não é o melhor exame para diagnosticar prostatite aguda; o diagnóstico é clínico com apoio de exame de urina, cultura e, quando necessário, ultrassom transretal em casos selecionados. Assim, não é a explicação mais provável para esse quadro.

Alternativa D: CORRETA. Diverticulite aguda é a hipótese que mais casa com dor abdominal progressiva, febre, alterações do trânsito (constipação), distensão e sensibilidade localizada com possível irritação peritoneal. Embora classicamente a dor fique no quadrante inferior esquerdo (sigmoide), formas pélvicas ou sigmoides muito móveis podem cursar com dor em hipogástrio ou até em fossa ilíaca direita. A tomografia de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha: identifica espessamento da parede colônica, infiltração de gordura pericólica, divertículos inflamados e complicaçõess como abscesso, perfuração localizada ou obstrução, orientando tratamento conservador com antibiótico ± procedimento percutâneo ou cirúrgico quando necessário.

Resposta: Alternativa D