Nível de dificuldade: Moderado
Dica do Professor: A questão traz um paciente com fatores de risco para infecções secundárias geradas por quebra de barreira cutânea: diabetes e hipertensão facilitam a presença de portas de entrada para bactérias, especialmente nos membros inferiores. A lesão descrita é de uma placa com sinais inflamatórios/infecciosos com BORDAS BEM DEFINIDAS: quadro característico de erisipela. A erisipela é uma infecção de derme e epiderme (é mais superficial que a celulite) e tem como agente causador o estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes). O tratamento é ambulatorial ou hospitalar, a depender da gravidade e presença de comorbidades. A medicação de escolha é amoxicilina via oral ou penicilina G parenteral. Clindamicina costuma ser o antibiótico de escolha para alérgicos a betalactâmicos. Além disso, é importante que o paciente faça repouso e elevação do membro afetado e trate as condições predisponentes/porta de entrada.
Assertiva I: FALSA. Clindamicina costuma ser o antibiótico de escolha para alérgicos a betalactâmicos (1 linha de tratamento). Além disso, o aztreonam é mais indicado para o tratamento de infecções bacterianas graves, como bacteremia, osteomielite e infecções da pele extensas.
Assertiva II: FALSA. As tetraciclinas são antibióticos adjuvantes no tratamento da acne, tendo pouco efeito contra o S. pyogenes. São contraindicadas para abaixo dos 8 anos de idade, em mulheres que estão amamentando e durante a gravidez (podem causar descoloração do dente e hipoplasia do esmalte dentário).
Assertiva III: VERDADEIRA. Os antibióticos podem demorar 48-72 horas para terem seu efeito mais efetivo, podendo, nesse período, haver piora do edema e de outros sinais inflamatórios. Além disso, a erisipela pode gerar linfedema (daí a importância da elevação do membro), podendo haver piora do edema no início do tratamento.
Assertiva IV: VERDADEIRA. Com a melhora gradativa do quadro, como há resolução do edema e do processo inflamatório é comum haver descamação da pele do membro afetado. Isso ocorre, em geral dentro de 5-20 dias do início do quadro.
Resposta: E