Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A questão aborda algumas das parasitoses intestinais, doenças altamente prevalentes no mundo, segundo o UpToDate, podendo acometer mais de 1 bilhão de pessoas em todo o globo. Nas alternativas são citados 5 patógenos e parasitas intestinais diferentes e que atuam de maneiras distintas no organismo, vamos ver um por um a seguir...

Alternativa A - INCORRETA: O Ascaris lumbricoides provoca infecção a partir da ingestão de água ou alimentos contaminados com os ovos do nematóide. A partir daí, o ovo eclode no intestino e as larvas penetram na mucosa intestinal entram na corrente sanguínea ou sistema linfático e alcançam o pulmão, local onde amadurecem e em seguida ascendem a via brônquica e ou são deglutidas ou são expelidas pela tosse. De acordo com Parasitologia de Neves (13° ed), a infecção em si é, na grande maioria dos casos, assintomática, se tornando sintomática caso haja grande quantidade de vermes no intestino, provocando sintomas inespecíficos como: dor abdominal, vômitos, diarreia ou obstrução intestinal. Caso tais vermes se alojem em locais estratégicos, como vias biliares ou ducto pancreático, também podem provocar complicações como colecistite, colangite ou obstrução. Portanto, a ascaridíase pode provocar lesões mecânicas na parede devido ao excesso de larvas, mas não causa as alterações citadas no enunciado.

Alternativa B - INCORRETA: O Ancylostoma duodenale é um nematódeo famoso pela presença de um” gancho” na boca usado para se aderir à mucosa intestinal. A infecção ocorre ao caminhar por solo contaminado com as larvas do parasita, as quais penetram na pele e alcançam o pulmão através da circulação, ascendem na via aérea e descem pelo esôfago até chegar no intestino. Lembrar também que há transmissão via oral. Os sintomas decorrem, principalmente, da migração do parasita no corpo, seja no pulmão, ou no trato gastrointestinal. Ao chegar no intestino, se adere à parede e se alimenta do sangue extravasado, provocando anemia por deficiência de ferro e hipoalbuminemia. Portanto, o parasita causa lesões mecânicas decorrentes da perfuração da mucosa pelo “hook” da cabeça no verme, mas não provoca as alterações listadas no enunciado.

Alternativa C - INCORRETA: O Trichuris trichiura é um nematódeo cuja transmissão se dá através da ingestão de alimentos ou águas contaminadas com ovos. A partir daí, os ovos eclodem no intestino grosso e os vermes penetram na mucosa intestinal onde irão passar pelo processo de maturação. Ao amadurecer e crescer eles provocam lesão mecânica na camada superficial do intestino, resultando em maior produção de muco intestinal, o qual sai nas fezes. A sintomatologia é inespecífica e, geralmente, ocorre em infecções mais graves ou em crianças, incluindo sintomas como dor abdominal, diarreia com muco, tenesmo, anemia e desnutrição. O tenesmo decorre da lesão da mucosa retal, provocando inflamação e edema e ativando o reflexo de defecação.

Alternativa D - INCORRETA: A Entamoeba histolytica é um protozoário e a infecção decorre da ingesta de alimentos ou água contaminados com os cistos. Então, os cistos alcançam o intestino delgado distal e grosso proximal, saindo do cisto e iniciando a infecção. Assim, as formas ativas das amebas, chamadas de trofozoítos, provocam necrose na mucosa intestinal gerando úlceras conhecidas pelo aspecto em “colo de garrafa” ou “botão de camisa”, podendo culminar até em perfuração seguida de peritonite.

Alternativa E - CORRETA: E, por último, a Giardia lamblia, que é um protozoário cuja infecção se dá através da ingestão de alimentos ou água contaminados com cistos. A partir daí, os cistos eclodem no trato gastrointestinal e se inicia a doença em si. A Giardia possui capacidade de provocar alterações morfológicas na parede intestinal mesmo sem adentrá-la, levando à atrofia dos vilos e microvilos, locais onde são secretadas as dissacaridases resultando, assim, numa redução da produção de dissacaridases. O “atapetamento” do intestino decorre dessa atrofia dos vilos, tornando-o liso como um tapete. Há também uma alteração nas zonas juncionais entre os enterócitos ocasionando aumento de permeabilidade intestinal e lesão dos enterócitos. Portanto, as alterações citadas no enunciado decorrem da infecção por Giardia, podendo ser tanto a lamblia quanto a duodenalis.

Resposta: Alternativa E.