Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert:

A questão aborda um caso de candidíase comum, mas como diferenciamos esta das outras? Vamos lá...

Pelos sintomas mais externos como prurido vulvar, ardor, vermelhidão e edema podemos inferir que a paciente possui um VULVOVAGINITE. A partir desse quadro clínico podemos excluir a clamídia e o gonococo, pois estes são causadores de infecções do trato genital mais alto, como cervicite, endometrite e doença inflamatória pélvica (DIP). Isso ocorre pois, de acordo com Tortora, eles penetram na mucosa entre as células epiteliais colunares, que estão presentes apenas a partir da cérvice, já na vagina e vulva o epitélio é escamoso estratificado, não sendo colonizado por tais bactérias. Dessa forma, o corrimento provocado por tais agentes é purulento e é visível saindo do orifício externo do colo do útero, sinalizando uma infecção mais alta do trato genital.

Agora precisamos diferenciar a candidíase da tricomoníase e da Gardnerella. A Gardenerella vaginalis, causadora da vaginose bacteriana, promove um quadro clínico com a presença de secreção ACINZENTADA, presença de ODOR DE PEIXE que piora após coito e menstruação, também pode ser notada ao realizar teste das aminas com a secreção, AUMENTO do pH. Sintomas como prurido e dispareunia são POUCO frequentes. Ao microscópio, nota-se a presença de CÉLULAS-ALVO (famosas clue-cells). Portanto, de acordo com esse quadro clínico podemos excluir a Garnerella vaginalis.

A tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, provoca descarga vaginal VERDE-AMARELADA, PURULENTA, FÉTIDA. Além disso, também podem ocorrer sintomas vaginais como prurido, dispareunia e dor abdominal baixa, disúria. É possível visualizar os protozoários ao colocar a secreção no microscópio. Portanto, como a secreção do enunciado é BRANCA E GRUMOSA sobrou apenas a CANDIDÍASE.

A candidíase é causada, principalmente, pelo fungo Candida albicans, mas também há outras espécies. Este fungo é responsável por causar prurido vulvar, vulva dolorosa e irritada, também pode haver disúria e dispareunia. Ao exame físico, percebe-se mucosa vulvar e vaginal eritematosa, edema vulvar, fissuras e escoriações vulvares podem estar presentes e a secreção é BRANCA, aderida às paredes vaginais, de caráter GRUMOSO

Alternativa A: INCORRETA. O corrimento da tricomoníase é verde-amarelado e fétido.

Alternativa B: INCORRETA. O corrimento da Gardnerella é acinzentado e com odor de peixe.

Alternativa C: INCORRETA. A clamídia não provoca infecções vulvo-vaginais, mas sim cervicite, endometrite e infecções mais altas.

Alternativa D: CORRETA. Quadro clínico típico de candidíase.

Alternativa E: INCORRETA. O gonococo também não provoca infecções vulvo-vaginais, mas sim infecções do trato genital mais alto e uretrite.

Resposta: Alternativa D.