Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão direta sobre tratamento oral da anemia ferropriva, vamos relembrar alguns conceitos segundo o Sanar (2022) e o UpToDate!
Primeiramente, o que é anemia? A anemia é definida como a queda dos valores de hemoglobina (Hb) abaixo dos valores de referência, que geralmente é acompanhada da queda de eritrócitos e hematócrito, entretanto, estes podem ser normais.
E quais são os valores de referência? Hemoglobina para homens de 13,5-17,5 e para mulheres de 12-15,5; hematócrito em homens de 40-52 e para mulheres de 36-48.
E quais os sintomas mais comuns de um paciente com anemia? Dispneia aos esforços, astenia, cefaleia, palpitações e tontura postural. Geralmente há palidez de mucosas em níveis de hemoglobina menores que 9-10.
Laboratorialmente separamos as anemias em microcíticas, macrocíticas e normocíticas (de acordo com o volume dos eritrócitos/VCM baixo), além de normocrômicas ou hipocrômicas (de acordo com a hemoglobina corpuscular média/HCM) para nos dar pistas sobre a possível causa.
Em relação à anemia ferropriva, questionada pelo enunciado, é a causa mais importante de anemia microcítica (VCM <80) e hipocrômica (HCM <27) e se inicia após o consumo completo de todo o estoque de ferro armazenado no organismo, sendo predominante em populações de baixa renda com uma dieta pobre em ferro e condições de vida desfavorecidas, aumentando a predisposição a doenças causadas por parasitas intestinais. A causa dominante de anemia ferropriva é o sangramento crônico, principalmente uterino e gastrointestinal, sendo a deficiência por dieta uma causa rara. Nos exames laboratoriais há ferro sérico baixo, baixa saturação de transferrina (transporte), capacidade total de ligação do ferro/TIBC aumentada (muita transferrina tentando ligar mas não tem ferro).
E como é realizado o tratamento? O ferro via oral é a primeira opção, pois é uma opção barata e com poucos efeitos adversos. A melhor opção é o sulfato ferroso, devendo ser ingerido de estômago vazio, de preferência com alguma substância ácida, para melhor absorção. Os efeitos colaterais podem ser náuseas, dores abdominais, constipação ou diarreia, gosto amargo na boca e fezes escurecidas. Além disso, há a opção de ferro via parenteral, que é uma boa opção em paciente com anemia por má absorção intestinal, intolerância à via oral, anemia refratária ao tratamento oral ou quando precisamos de uma reposição rápida.
Vamos analisar as alternativas e encontrar a correta acerca do tratamento ORAL da anemia ferropriva!

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com anemia moderada a grave, uma reticulocitose modesta (aumento na contagem dos reticulócitos circulantes) será observada, com pico entre o 3º e 5º dia de tratamento. Porém é um aumento transitório pelo aumento do substrato.
Alternativa B: INCORRETA. O uso deve ser realizado de estômago vazio, de preferência com alguma substância ácida, para melhor absorção.
Alternativa C: INCORRETA. Possui menor custo que o tratamento intravenoso.
Alternativa D: INCORRETA. O ferro é geralmente administrado até que os níveis de ferritina e saturação de transferrina normalizem, geralmente sendo necessário geralmente de 90 dias a seis meses.
Alternativa E: INCORRETA. Os níveis de hemoglobina aumentam lentamente, geralmente iniciando após uma a duas semanas de tratamento e de forma mais acentuada nas três semanas seguintes.

Resposta: Alternativa A.