Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos uma paciente do sexo feminino, de 35 anos, obesa, com quadro de dor em hipocôndrio direito associada a náuseas, vômitos, febre e sinal de Murphy positivo no exame físico. Diante dessa apresentação clínica, a principal hipótese diagnóstica é de colecistite aguda. A colecistite corresponde a um processo inflamatório da vesícula, devido a obstrução do infundíbulo ou ducto cístico por um cálculo biliar. Os principais fatores de risco correspondem aos “4Fs”, que incluem obesidade (fat), sexo feminino (female), idade > 40 anos e fertilidade (fertily). A apresentação clínica clássica é de dor abdominal em hipocôndrio direito, associado a febre, náuseas e vômitos. Ao exame físico, o paciente pode apresentar taquicardia e sinal de Murphy positivo, que é altamente sugestivo de colecistite. A presença de icterícia não é comum na colecistite aguda isolada, uma vez que a via biliar principal não está obstruída. Icterícia em pacientes com colecistite aguda, pode estar associada a alguma complicação, como Síndrome de Mirizzi, que ocorre quando o cálculo impacto ducto cístico é grande o suficiente para causar uma compressão extrínseca na via biliar.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico clássico de uma pancreatite aguda é de dor epigástrica em faixa, podendo irradiar para dorso, associado a náuseas e vômitos, icterícia e mal-estar geral. Apesar de ser uma possibilidade diagnóstica, não é o diagnóstico mais provável inicialmente. A presença da dor localizada em hipocôndrio direito, associada ao sinal de Murphy positivo, corrobora mais para o diagnóstico de colecistite.
Alternativa B: CORRETA..
Alternativa C: INCORRETA. Íleo biliar é uma causa incomum de obstrução intestinal. Ocorre quando há a passagem de um cálculo biliar para o trato gastrointestinal, através de uma fístula bilioentérica. Os pacientes evoluem com sinais obstrutivos como náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes.
Alternativa D: INCORRETA. Para pensarmos em tumores de via biliar como principal hipótese diagnóstica, o paciente deveria apresentar síndrome colestática, caracterizada por icterícia, coluria e acolia fecal. Além disso, em pacientes com tumores periampulares, a vesícula biliar costuma ser palpável e indolor.
Alternativa E: INCORRETA. Colangite aguda corresponde a um quadro de inflamação das vias biliares, que ocorre quando há obstrução parcial ou total da via biliar associada a uma infecção bacteriana. A tríade clássica de sinais e sintomas da colangite aguda, chamada de Tríade de Charcot, inclui febre com calafrios, icterícia e dor em hipocôndrio direito. Diante dos sinais e sintomas do paciente, é uma possibilidade diagnóstica. Porém, o achado do exame físico - sinal de Murphy positivo – , aumenta a suspeita clínica de colecistite aguda.

Reposta: Alternativa B.
Fonte: Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis - UpToDate