Dica do autor: Quando a paciente tem história prévia de tromboembolismo venoso, o foco é evitar qualquer método que aumente o risco de novos eventos trombóticos. O estrogênio sistêmico (presente em pílulas combinadas, anel vaginal e em alguns injetáveis combinados) altera o equilíbrio hemostático aumentando fatores de coagulação e reduzindo proteínas anticoagulantes, o que eleva claramente o risco de trombose. Por isso, métodos combinados são contraindicados. Métodos sem estrogênio — seja progestagênio isolado ou métodos não hormonais — são a escolha segura. Dentro das opções, o DIU de cobre é o “pulo do gato”: é não hormonal, não altera o risco trombótico, tem alta eficácia e boa durabilidade. O DIU liberador de levonorgestrel também costuma ser uma alternativa muito segura, com baixa absorção sistêmica do progestagênio, mas se a pergunta pede o método mais indicado estritamente do ponto de vista de evitar hormônios, o DIU de cobre leva vantagem. Fique ligado: sempre avaliar contexto clínico, uso de anticoagulação, desejo reprodutivo e efeitos colaterais ao escolher o método.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados contém estrogênio e progestagênio. Em mulheres com história de tromboembolismo venoso são contraindicados, pois o componente estrogênico aumenta risco de recidiva trombótica. Mesmo doses baixas de estrogênio não eliminam esse risco, portanto não são opção.

Alternativa B: INCORRETA. Injetáveis mensais, na prática, frequentemente referem-se a preparações combinadas (estrogênio + progestagênio) em alguns cenários; esses são igualmente contraindicados por conterem estrogênio. Se a intenção fosse DMPA (acetato de medroxiprogesterona) trimestral, trata‑se de progestagênio isolado e geralmente aceitável, mas a opção apresentada não especifica isso, de modo que não é a melhor escolha frente ao risco trombótico.

Alternativa C: INCORRETA. Anel vaginal combinado libera estrogênio e progestagênio com absorção sistêmica significativa; portanto, assim como outras opções combinadas, é contraindicado em pacientes com história de tromboembolismo.

Alternativa D: CORRETA. DIU de cobre é não hormonal e não influencia o risco de trombose — por isso é a escolha mais segura entre as alternativas para quem tem história de tromboembolismo. Além disso, é altamente efetivo, reversível e de longa duração, sendo frequentemente a melhor opção quando se quer evitar efeitos sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. DIU com levonorgestrel é, na prática, uma excelente alternativa: libera progestagênio localmente com mínima absorção sistêmica e é considerado seguro em pacientes com risco trombótico. Porém, comparado ao DIU de cobre, ainda há presença de hormônio (ainda que muito reduzida), de modo que, se a questão pede o método mais indicado por eliminar qualquer exposição hormonal, o DIU de cobre é preferível.

Resposta: Alternativa D