Dica do autor: QUESTÃO COM MAIS DE UMA ALTERNATIVA CORRETA. O Ministério da Saúde (Manual de Gestação de Alto Risco, 2022) orienta que, diante de um óbito fetal intrauterino, se não há expulsão espontânea, está indicada a indução do parto. A expulsão espontânea ocorre, em geral, em 80% dos casos em duas semanas e, em 94%, em cinco semanas. As contraindicações para a conduta expectante são: ruptura prematura das membranas, corioamnionite, descolamento prematuro de placenta, placenta prévia ou qualquer outro quadro hemorrágico grave, aloimunização, coagulopatias instaladas, distúrbios psíquicos maternos. Cerca de quatro semanas após o óbito, há liberação das substâncias tromboplásticas fetais, com risco de coagulopatia materna. Se a gestante for Rh negativo, deve ser administrada imunoglobulina anti-D o mais precocemente após o diagnóstico de óbito fetal.
Alternativa A: CORRETA. Diante de um óbito fetal intrauterino, pode ser indicada a indução do parto vaginal. Na ausência de cicatriz uterina anterior, o método de escolha é o misoprostol (prostglandina).
Alternativas B e D: INCORRETAS. Não há contraindicação ao parto vaginal neste caso. Não há razão para submeter a paciente a um procedimento cirúrgico diante de um óbito fetal.
Alternativa C: CORRETA. O Ministério da Saúde (Manual de Gestação de Alto Risco, 2022) admite a conduta expectante. Após quatro semanas do óbito fetal, há maior risco de coagulopatia materna, mas aparentemente o óbito aconteceu há 1 semana (36 semanas de idade gestacional e ultrassonografia com biometria compatível com 35 semanas).
A questão tem duas alternativas corretas (A e C), mas o gabarito da banca foi a letra A.