Dica do autor: Quando o paciente chega com palpitações e um ritmo bem rápido, o primeiro passo é bater o olho em três coisas: regularidade do ritmo, largura do complexo QRS e presença/ausência de ondas atriais organizadas (ondas P ou "sawtooth"). Taquicardias supraventriculares (TSV) tipicamente geram QRS estreitos (120 ms), morfologia anômala e costuma ocorrer em contexto de doença cardíaca estrutural; é menos provável em jovem sem cardiopatia e com QRS estreito. O pulo do gato: regular + QRS estreito = pensar em TSV (provavelmente AVNRT/AVRT); irregularidade ou flutter waves mudam o raciocínio.

Alternativa A: CORRETA. O traçado mostra ritmo muito rápido, regular, com complexos QRS estreitos — padrão clássico de taquicardia supraventricular. A ausência de ondas P visíveis (ou P fusas ao complexo) é típica de AVNRT, a forma mais comum em mulheres jovens que apresentam palpitações abruptas. Clinicamente faz sentido: paciente hemodinamicamente estável, FC ≈ 180 bpm, sem sinais de irregularidade que sugeririam fibrilação.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação atrial cursa com ritmo irregularmente irregular e ausência completa de ondas P organizadas; a resposta ventricular varia de batimento a batimento. No enunciado/ECG o ritmo é regular, o que afasta AF com alta resposta. Além disso, AF com resposta 180 bpm não costuma ser tão regular quanto um circuito reentrante supraventricular.

Alternativa C: INCORRETA. No flutter atrial esperamos ver ondas em “sawtooth” nas derivadas inferiores e uma relação atrioventricular típica (por exemplo 2:1, resultando em ~150 bpm). Aqui não há padrão de flutter visível nem a típica frequência atrial de ~300/min com condução fixa; o ECG é mais compatível com uma TSV regular sem as ondas de flutter.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular costuma se manifestar por complexos QRS largos (>120 ms), morfologia ventricular anômala e é mais comum em contexto de cardiopatia estrutural. Neste caso temos QRS estreitos e ritmo regular em jovem sem sinais de doença cardíaca, o que torna VT improvável. Exceções (ex.: algumas TV fasciculares) são raras e têm morfologias específicas que não se encaixam no padrão aqui descrito.

Resposta: Alternativa A