Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do conceito de artrite crônica da infância: todo quadro de artrite que persiste por 6 semanas ou mais em criança com menos de 16 anos entra no espectro da Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), desde que outras causas sejam excluídas. A forma oligoarticular é a mais comum e costuma atingir grandes articulações como joelhos e tornozelos — muitas vezes de forma assimétrica. Febre pode ocorrer, mas costuma ser de padrão menos intenso que numa infecção aguda; já a uveíte associada à AIJ pode ser silenciosa ou apenas se manifestar por fotofobia, lacrimejamento e aversão à luz, sem necessariamente ter hiperemia ou secreção conjuntival. Na prática clínica, fica ligado: qualquer criança com artrite por mais de 6 semanas precisa de triagem reumatológica e oftalmológica, além de investigação laboratorial e imagem; porém, antes de fechar o diagnóstico, garanta exclusão de causas infecciosas, em especial artrite séptica quando o quadro é monoarticular e doloroso.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite séptica costuma apresentar início agudo, dor intensa, limitação funcional marcada, febre alta e sinais sistêmicos de infecção; é tipicamente monoarticular e progressa rápido em dias. A persistência por 6 semanas sem piora fulminante e a presença de possível uveíte tornam a hipótese de artrite séptica pouco compatível. Ainda assim, não se brinca com a possibilidade — na prática deve-se excluir com aspiração articular e hemoculturas quando há suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoartrite é doença degenerativa que ocorre praticamente apenas em adultos e idosos, cursando com dor mecânica sem febre nem sinais inflamatórios exuberantes. Em uma criança de 3 anos com febre, edema e calor articular por 6 semanas, osteoartrite não é plausível.

Alternativa C: CORRETA. Artrite Idiopática Juvenil é a hipótese mais provável: criança pequena, artrite em grandes articulações, duração ≥6 semanas e sinais inflamatórios crônicos. A forma oligoarticular explica o acometimento de joelho(s) e tornozelo; a história de fotofobia/lacrimejamento casa com uveíte anterior assintomática ou paucissintomática, com frequência associada à AIJ. Conduta: solicitar exames inflamatórios, autoimunidade (p.ex. ANA, though não diagnóstico), imagem e encaminhar ao reumatologista pediátrico e oftalmologista para triagem e tratamento (AINEs, infiltração ou terapias modificadoras quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática costuma ser poli‑articular, migratória, aparece após faringite por estreptococo e costuma acometer escolares; vem associada a outros critérios maiores (cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos). A apresentação crônica e a provável uveíte não se encaixam no perfil típico de febre reumática.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Reiter (artrite reativa) é pós‑infecciosa, mais comum em adolescentes e caracteriza‑se pela tríade artrite, conjuntivite e uretrite. Aqui há queixa de fotofobia/lacrimejamento sem hiperemia conjuntival evidente, ausência de história de infecção prévia típica e a idade (3 anos) não favorece a hipótese; além disso, o curso crônico de 6 semanas favorece AIJ.

Resposta: Alternativa C