Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender os critérios diagnósticos da síndrome dos ovários policísticos (SOP) e seus fenótipos. Pelo consenso clássico (Rotterdam), o diagnóstico exige 2 de 3 achados: anovulação/oligomenorreia, hiperandrogenismo (clínico e/ou bioquímico) e morfologia policística dos ovários ao exame de imagem. A partir desses três critérios formam-se os fenótipos: A (todos os três), B (oligo/anovulação + hiperandrogenismo), C (apenas hiperandrogenismo + morfologia policística) e D (oligo/anovulação + morfologia policística). Na prática, bater o olho e saber: se a paciente tem ciclos irregulares (oligomenorreia) e sinais de aumento de andrógenos (acne, hirsutismo), já temos SOP mesmo se a imagem dos ovários for normal — isso é o fenótipo B. Importante também lembrar as limitações da ultrassonografia transabdominal (quando indicada em mulheres virgens): sensibilidade menor para detectar a morfologia policística; um cisto simples isolado de ~18 mm costuma representar um folículo dominante ou cisto funcional, não morfologia policística (que exige número aumentado de folículos ou aumento volumétrico ovariano). A obesidade e o início dos sintomas na adolescência reforçam o quadro de hiperandrogenismo crônico associado à anovulação.

Alternativa A: INCORRETA. O fenótipo A implica presença simultânea de: oligo/anovulação, sinais/sintomas de hiperandrogenismo e ovários com morfologia policística ao exame de imagem. No caso clínico há oligo/anovulação e hiperandrogenismo (acne), mas a imagem não mostra ovários policísticos — apenas um cisto simples de 18 mm em um ovário. Logo, não se enquadra no fenótipo A.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do folículo luteinizado não roto é uma condição em que um folículo ovulatório não libera o ovócito e permanece luteinizado, podendo cursar com dor pélvica cíclica e pequena alteração no ciclo, mas não explica o quadro crônico de oligomenorreia desde a menarca nem os sinais de hiperandrogenismo persistente (acne, obesidade). Além disso, o achado isolado de um cisto simples de 18 mm é compatível com um folículo funcional e não caracteriza essa síndrome como explicação do quadro global.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser é uma agenesia mülleriana com ausência congênita do útero e porção proximal da vagina; a paciente geralmente tem amenorreia primária com desenvolvimento puberal normal. Aqui, o útero foi descrito sem alterações, logo essa hipótese está afastada.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta oligomenorreia (ciclos bimestrais) e sinais clínicos de hiperandrogenismo (acne), associados à obesidade — ou seja, duas das três condições do critério de Rotterdam. A ultrassonografia não revela morfologia policística (apenas um cisto simples de 18 mm), portanto o cenário corresponde ao fenótipo B (oligo/anovulação + hiperandrogenismo, sem PCOM na imagem). Lembre-se: em mulheres virgens a via transabdominal pode subestimar achados ováricos, mas a presença clínica de oligo+hiperandrogenismo já basta para caracterizar o fenótipo B.

Resposta: Alternativa D