Dica do autor: O ponto central aqui é o conceito de carga anticolinérgica e de medicamentos que causam sedação/comprometimento cognitivo em idosos. Substâncias com forte atividade antimuscarínica (secura, retenção urinária, constipação, confusão) e fármacos que deprimem o SNC aumentam muito o risco de delirium. Na prática clínica, devemos evitar drogas com esses efeitos, preferir alternativas com menor potencial anticolinérgico e revisar polifarmácia. Além disso, alguns grupos (p. ex. relaxantes musculares e antidepressivos tricíclicos) reúnem os dois problemas: anticolinergia e sedação intensa, o que os coloca como candidatos óbvios a serem evitados em idosos quando o objetivo é reduzir risco de confusão mental.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos realmente aumentam risco de confusão, sedação prolongada e queda em idosos e, portanto, costumam ser evitados. Porém, inibidores de bomba de prótons (IBPs) não são classificados primariamente como agentes causadores de delirium por seus efeitos anticolinérgicos ou sedativos; seus riscos em idosos referem-se mais a eventos gastrointestinais, risco de infecções intestinais e possível perda óssea em uso prolongado. Assim, o par apresentado mistura um fármaco a evitar pelo risco de confusão com outro que não é contraindicação por esse motivo específico.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-histamínicos de primeira geração (como difenidramina) têm forte atividade anticolinérgica e são claramente evitáveis em idosos por causar confusão e retenção urinária — portanto essa parte está certa. Contudo, os inibidores da acetilcolinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) não são agentes que promovem delirium por anticolinergia; na verdade são usados em demência e podem melhorar cognição (embora tenham outros efeitos adversos como bradicardia). Logo, o par proposto não corresponde a dois fármacos que devem ser evitados pelo mesmo risco de confusão mental.

Alternativa C: CORRETA. Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina) têm efeito anticolinérgico marcante e causam sedação, hipotensão ortostática e confusão — são classicamente listados entre os fármacos a evitar em idosos. Relaxantes musculares (ex.: ciclobenzaprina, carisoprodol) também produzem sedação, tontura e efeitos anticolinérgicos em muitos casos, aumentando risco de delírio e quedas. O casamento desses dois grupos é exatamente o tipo de associação que os critérios clínicos desaconselham em pacientes idosos.

Alternativa D: INCORRETA. Antipsicóticos podem provocar sedação e efeitos adversos graves em idosos, especialmente com demência (maior risco de mortalidade e AVC), e seu uso deve ser criterioso; contudo, não são a melhor resposta se a pergunta foca em fármacos “a serem evitados pelo potencial risco de confusão mental” de rotina — muitos antipsicóticos são usados em situações agudas de agitação delirante sob vigilância. Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) têm risco de hiponatremia e podem, indiretamente, contribuir para confusão, mas não são tipicamente classificados como os agentes com maior risco direto de delirium por anticolinergia/sedação que justificariam a proibição rotineira.

Resposta: Alternativa C