Dica do autor: O pulo do gato em toda monoartrite aguda é: antes de chutar diagnóstico, aspirar. O grande desafio é diferenciar gota de artrite séptica, porque os sinais se sobrepõem — dor intensa, calor, febre e monoartrite em articulação grande (joelho) podem ser de qualquer uma. A análise do líquido sinovial informa a contagem de células, presença de cristais e, fundamentalmente, se há bactérias (Gram, cultura). Uma contagem muito alta de leucócitos (>50.000/mm3) com predomínio de neutrófilos e/ou Gram positivo aumenta bastante a probabilidade de infecção, mas há sobreposição: gota inflamatória pode dar valores altos também. Por isso, a conduta correta é sempre realizar artrocentese e enviar o material para exame físico-químico, pesquisa de cristais, Gram e cultura — antes de antibiótico quando possível. Se a suspeita de artrite séptica for alta, não demore a iniciar antibiótico empírico após a coleta; porém, não substituir a punção por tratamento empírico. Sobre o tratamento da gota: manter a terapia urato-redutora crônica (se já em uso), não iniciar ou alterar dose de alopurinol durante crise aguda; tratar dor com colchicina, AINEs ou corticoide intra-articular, desde que a infecção tenha sido excluída. Fique ligado: pacientes com etilismo, idade avançada e uso irregular de drogas têm risco aumentado de complicações e convivência de patologias — ou seja, bater o olho e saber não funciona aqui, precisa aspirar.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever cefuroxima e manter alopurinol/colchicina sem artrocentese é erro. Primeiro, não se trata empiricamente sem colher líquor sinovial: a punção é mandatória para diferenciar infecção de gota. Segundo, cefuroxima oral não é o antibiótico de escolha empírico para suspeita grave de artrite séptica de joelho — em emergências costuma-se usar cobertura parenteral direcionada a S. aureus (incluindo MRSA conforme risco) e gram-negativos, até cultura. Mantê-lo irregular no uso do alopurinol não resolve o problema agudo; e instituir/alterar URT (terapia redutora de urato) no meio da crise não é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas orientar uso do alopurinol e controle do ácido úrico é conduta de seguimento para hiperuricemia crônica, não para monoartrite aguda febril no joelho. Aqui o principal risco é uma artrite séptica não diagnosticada e não tratada precocemente. O manejo do ácido úrico se planeja depois de resolvida a crise (ou mantido se já em uso), mas não substitui a avaliação imediata do líquido sinovial.

Alternativa C: CORRETA. Fazer artrocentese e enviar o líquido sinovial para análise é a atitude certa. Só a punção traz as informações essenciais (contagem celular, cristais, Gram e cultura) que definem se é gota, artrite séptica ou ambas. A punção deve ser realizada antes de antibióticos sempre que possível; se houver forte suspeita de infecção sistêmica, inicia-se terapia empírica após a coleta. Depois de excluída a infecção, tratar a crise de gota com colchicina, AINEs ou corticoides e rever a terapia urato-redutora conforme a situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever colchicina e AINE e reavaliar em 48 horas é arriscado sem afto de exclusão de artrite séptica. Se for infecção, atrasar drenagem e antibiótico pode causar destruição articular e sepse. Colchicina/AINEs só são seguros depois que a artrocentese excluir infecção; portanto, a reavaliação isolada não é suficiente.

Resposta: Alternativa C