Dica do autor: Cocaína causa hipertensão por aumentar a disponibilidade de catecolaminas na sinapse (bloqueio da recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina), levando a estimulação simpática intensa: taquicardia, vasoconstrição, aumento da pós-carga e risco de isquemia e arritmias. No contexto agudo, a prioridade é reduzir o drive simpático e controlar ansiedade/agitação, que são grandes impulsionadores da pressão arterial. Em paciente sem lesão de órgão alvo (ou seja, urgência hipertensiva), a abordagem inicial costuma ser sedação com benzodiazepínicos (p. ex., diazepam) e monitorização; se houver isquemia miocárdica ou vasoespasmo, vasodilatadores arteriais (nitratos) e bloqueadores alfa (p. ex., fentolamina) podem ser necessários. Bloqueadores beta não seletivos são arriscados: podem precipitar vasoconstrição coronariana por "desmascarar" efeito alfa. Drogas como nitroprussiato são reservadas para emergência hipertensiva com lesão de órgão e exigem UTI e monitorização invasiva, não sendo a primeira escolha para hipertensão aguda por cocaína sem dano orgânico.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA útil em hipertensão crônica e pode ser empregado em algumas urgências hipertensivas, mas não é a primeira escolha em intoxicação por cocaína. Seu efeito não é imediato o suficiente para controlar o surto simpático agudo causado pela cocaína e não trata a ansiedade/estimulação adrenérgica que está na raiz do problema imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso indicado em emergências hipertensivas com lesão de órgão alvo; exige monitorização intensiva por risco de hipotensão rápida e toxicidade por cianeto. Em intoxicação por cocaína sem dano orgânico, não é a melhor opção inicial porque não corrige o excesso catecolaminérgico e pode piorar isquemia por taquicardia reflexa se não for bem controlado.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo e está contra‑indicado em intoxicação por cocaína: ao bloquear receptores beta ele pode deixar o efeito alfa adrenérgico sem oposição, causando vasoconstrição acentuada, piora da hipertensão e risco aumentado de vasoespasmo coronariano. Essa é uma armadilha clássica — bater o olho e saber: beta-bloqueador não seletivo com cocaína = perigo.

Alternativa D: CORRETA. Diazepam (benzodiazepínico) é a droga de escolha inicial nessa situação. Promove sedação, redução do medo/ansiedade e diminuição do drive simpático central, o que tende a baixar pressão arterial e frequência cardíaca provocadas pela cocaína. É de rápido efeito quando administrado endovenoso e costuma ser o primeiro passo em urgência hipertensiva por estimulante, sempre associado a monitorização e suporte, e complementado conforme a clínica (nitratos ou bloqueadores alfa se houver isquemia).

Resposta: Alternativa D