Dica do autor: O manejo da asma é passo a passo: primeiro avalia controle, aderência, técnica inalatória e desencadeantes; se persistirem sintomas, faz-se um “step-up” terapêutico. Sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, despertares noturnos e uso de SABA para resgate 2–3 vezes/semana indicam controle inadequado (o ACT < 20 confirma isso). Nessa situação, a abordagem costumada é intensificar a terapia anti-inflamatória inalatória — ou seja, aumentar a dose de corticosteroide inalatório para reduzir inflamação das vias aéreas e risco de exacerbação. Antes de qualquer mudança, confirme que o paciente está fazendo a técnica correta e é aderente; após o ajuste, reavalie em 1–3 meses e só então pense em adicionar LABA, usar combinação fixa ou reduzir/escalonar conforme resposta.

Alternativa A: INCORRETA. A prednisona oral 40 mg/dia por 5 dias é terapia de resgate para exacerbações agudas moderadas a graves, não para manejo de controle diário. Usar corticoterapia sistêmica sem exacerbação expõe o paciente a efeitos adversos desnecessários (hiperglicemia, ganho de peso, alterações de humor, risco de osteoporose se repetido) e não é indicado como step-up rotineiro quando há apenas piora do controle crônico.

Alternativa B: CORRETA. Aumentar a dose do corticosteroide inalatório é a conduta mais adequada neste contexto: a paciente já faz low-dose de budesonida e apresenta controle insatisfatório (ACT 18, sintomas noturnos e uso de resgate). Subir para dose intermediária (por exemplo, budesonida 400 mcg 2x/dia = 800 mcg/dia) é uma opção lógica e eficaz para reverter inflamação não controlada, reduzir sintomas e diminuir risco de exacerbação. Importante reforçar técnica, adesão e reavaliar em 4–8 semanas; se não houver resposta, considerar combinação fixa com LABA ou outras medidas.

Alternativa C: INCORRETA. Associar formoterol e ainda aumentar a budesonida seria uma estratégia mais agressiva do que necessária no primeiro ajuste. A combinação ICS+LABA é indicada quando o paciente permanece sintomático apesar de dose adequada de ICS ou como alternativa ao aumento de dose em alguns esquemas, mas iniciar já com aumento do ICS e adição de LABA simultaneamente costuma ser desnecessário sem confirmar falha ao passo intermediário. Além disso, a prescrição ideal é em formulação combinada fixa quando se opta por ICS+LABA, e a decisão deve considerar técnica, adesão e potencial benefício versus riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a mesma dose de budesonida quando o paciente mostra piora do controle e ACT 18 é insuficiente. Persistir com a mesma terapia sem ajuste manterá os sintomas e o risco de exacerbação. O correto é intervir no step-up terapêutico após checar técnica e adesão.

Resposta: Alternativa B