Dica do autor: O ponto-chave aqui é pensar em intubação orotraqueal rápida e segura em paciente com insuficiência respiratória por COVID-19 — ou seja, minimizar tempo de exposição, evitar tosse e garantir condições ótimas de intubação. Para isso, além da escolha do agente hipnótico, o bloqueador neuromuscular é fundamental: paralisia adequada facilita intubação em primeira tentativa e reduz aerosolização. Na prática, a succinilcolina e o rocurônio em dose de sequência rápida são as opções consolidadas por velocidade de início. Atenção à instabilidade hemodinâmica: propofol tende a piorar hipotensão; etomidato ou doses reduzidas de cetamina podem ser preferíveis dependendo do contexto. Opioides ajudam a atenuar a resposta simpática e a suprimir tosse, mas em paciente hipotenso precisam ser dosados com cautela. Betabloqueador crônico altera a resposta autonômica, mas não elimina a necessidade de analgesia ou de planejamento hemodinâmico antes da indução.

Alternativa A: CORRETA. Succininilcolina (1–1,5 mg/kg) ou rocurônio em dose alta (1,0–1,2 mg/kg) são as drogas de escolha para paralisia rápida na sequência de intubação. Ambas garantem início rápido e melhores condições de laringoscopia, o que é crítico em COVID-19 para reduzir tentativas e exposição. Rocurônio tem maior duração, mas pode ser revertido com sugammadex se necessário; succinilcolina tem curta duração, útil quando se deseja retorno rápido da ventilação, embora tenha contraindicações (hipercalemia, lesão medular, queimaduras, doenças neuromusculares) e risco de bradicardia com doses repetidas. Mesmo em paciente bradicárdico, a necessidade de bloqueio neuromuscular para uma IOT rápida e sem tosse justifica seu uso com precauções.

Alternativa B: INCORRETA. Alfentanil é um opioide de ação rápida, mas não é obrigatoriamente a "melhor" opção no cenário — e, mais importante, opioides podem precipitar hipotensão ou rigidez torácica em bolus altos. Fentanyl é mais usado rotineiramente; a escolha do opioide deve considerar o estado hemodinâmico. No paciente já hipotenso e bradicárdico, um opioide deve ser usado com cautela e em doses ajustadas, não como primeira ou única medida para controle da resposta à laringoscopia sem avaliar risco-benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Propofol administrado rapidamente produz hipnose eficaz, mas é conhecido por causar vasodilatação e queda significativa da pressão arterial — justo o que esse paciente já apresenta (PA 100 x 45). Portanto não é recomendado empurrar bolus de propofol em paciente hemodinamicamente instável; o ideal é evitar ou reduzir dose e preferir agentes mais estáveis como etomidato ou considerar cetamina em doses apropriadas, sempre ponderando coronariopatia e possível aumento da demanda miocárdica.

Alternativa D: INCORRETA. Uso crônico de betabloqueador modifica a resposta simpática (ameniza taquicardia), mas não dispensa analgesia ou medidas para controlar reflexos durante intubação. Além disso, o betabloqueador não protege contra dor, tosse ou broncoespasmo, nem substitui a indicação de opioide quando este é útil; apenas exige atenção redobrada à pressão arterial e à frequência cardíaca ao planejar droga e dose.

Resposta: Alternativa A