Dica do autor: No atendimento inicial ao politraumatizado a lógica é simples e direta: salvar vida rápido. O método ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) é o checklist que bate o olho e você já sabe o que priorizar. O pulo do gato é que, sem via aérea pérvia e protegida, toda intervenção posterior pode ser inútil — o paciente não oxigena mesmo com boa volemia. Em trauma, proteger a via aérea envolve dois aspectos simultâneos: garantir patência e proteger a coluna cervical (manobra de jaw-thrust e imobilização manual até fixação adequada). Indicações imediatas para intubação orotraqueal incluem GCS ≤ 8, falha ventilatória, obstrução das vias aéreas ou risco iminente de perda da via aérea (sangue, vômito, edema facial). Se intubação não for possível, a cricotireoidostomia é a saída de emergência. Lembre-se: em paciente hipotenso, a intubação precisa de cuidado — agentes indutores podem cair ainda mais a pressão; prefira preparo hemodinâmico, escolha de drogas mais estáveis e equipe pronta para manejo de via aérea difícil. No fim das contas, se a via aérea não estiver segura, respirar e perfundir são só wishful thinking.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação neurológica (Escala de Coma de Glasgow) é essencial, mas faz parte do bloco D (Disability) que vem depois de A, B e C na avaliação primária. Em um cenário com hipotensão, não é o primeiro passo: antes de mensurar consciência, é preciso garantir que o paciente esteja oxigenando e que a circulação esteja sob controle. Claro que GCS orienta manejo de via aérea (GCS ≤ 8 é indicação de intubação), mas você só avalia e anota depois de checar se o paciente tem via aérea pérvia e ventilação adequadas.

Alternativa B: INCORRETA. Estabelecer acesso venoso é parte da avaliação de circulação (B/ C), vital para reposição de volume e administração de drogas, mas não é o primeiro passo isolado. Antes de abrir veia, é preciso garantir que o paciente esteja com via aérea pérvia e ventilando/oxigenando; sem isso, IV só ajuda se o oxigênio estiver chegando às células. Na prática, vias venosas podem e devem ser obtidas muito cedo, muitas vezes em paralelo, mas a prioridade inicial permanece a via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. Identificar e controlar hemorragias externas é crucial e pode ser tão prioritário quanto a via aérea em casos de sangramento massivo e exsanguinação (compressão direta, torniquete quando indicado). Entretanto, a abordagem clássica do trauma coloca a permeabilidade da via aérea em primeiro lugar — afinal, sem oxigenação, o tempo de sobrevivência é curtíssimo. A prática sensata é tratar sangramentos graves imediatamente, simultaneamente à avaliação da via aérea, mas se for para escolher um único "primeiro passo" no ABCDE, é A: vias aéreas pérvias e protegidas.

Alternativa D: INCORRETA. Despir o paciente faz parte do E (Exposure) para identificar lesões ocultas e hipotermia, mas é uma etapa tardia na sequência, depois de garantir A, B e C e de controlar hemorragias que ameaçam a vida. Tirar roupas sem antes estabilizar via aérea e circulação pode expor o paciente a risco maior (hipotermia, perda de tempo em situação crítica).

Alternativa E: CORRETA. Permeabilidade de vias aéreas (Airway) é o primeiro passo no atendimento primário do politraumatizado. A regra é: assegure via aérea pérvia e proteja a coluna cervical. Se houver comprometimento, faça manobras de abertura, use dispositivos de via aérea e, quando indicado (GCS ≤ 8, risco de aspiração, obstrução), proceda à intubação com técnica adequada (RSI) ou, se impossível, via cirúrgica de emergência. Só depois disso seguimos para ventilação/oxigenação (B) e suporte circulatório (C).

Resposta: Alternativa E