Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: Essa questão aborda vários aspectos da Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) em suas alternativas. Essa doença é uma complicação rara da COVID-19 em crianças, ocorrendo em menos de 1% das crianças acometidas por COVID-19 de acordo com o UpToDate. A fisiopatologia também não é completamente esclarecida, mas estudos sugerem que ocorre uma resposta imune anormal ao vírus SARS-CoV-2, gerando um estado pró-inflamatório sistêmico. Dessa forma, os achados laboratoriais indicam elevação de marcadores inflamatórios como PCR, VHS, ferritina, procalcitonina e D-dímero.

Os sintomas, geralmente, surgem entre 2 e 6 semanas após a infecção pelo SARS-CoV-2 e incluem: febre, dor abdominal, vômitos, diarreia, exantema, conjuntivite, língua com aspecto de morango, lábios eritematosos e edemaciados, cefaleia, confusão mental, dispneia e taquipneia, edema em mãos e pés e linfonodomegalias. Além disso, pode haver acometimento cardíaco com disfunção ventricular esquerda, cardiomiopatias e até isquemia devido ao envolvimento das artérias coronárias, podendo ou não ter elevação de troponina e BNP. O acometimento cardíaco é bastante comum, alcançando 10 a 30% dos pacientes com SIM-P, portanto, o rastreio laboratorial deve ser realizado em conjunto com ECG e ecocardiograma nos pacientes suspeitos da doença.

De acordo com o UpToDate, a SIM-P é mais comum em crianças mais velhas e adolescentes, o que a diferencia da Doença de Kawasaki que afeta principalmente crianças menores que 5 anos.

Alternativa A: INCORRETA. Os marcadores inflamatórios estão elevados na maioria absoluta dos casos de SIM-P. Os marcadores cardíacos também podem se elevar, mas menos frequentemente que os inflamatórios, e os marcadores de coagulação não costumam se alterar.
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com o UpToDate, as complicações cardíacas podem acometer até 40% das crianças com SIM-P, e está indicado realizar ECG e ecocardiograma nos pacientes suspeitos e nos pacientes com a doença diagnosticada.
Alternativa C: INCORRETA. De acordo com o UpToDate, a SIM- P é mais comum em crianças mais velhas e adolescentes, e a doença provoca apenas exantema cutâneo, não ocorrendo lesões bolhosas.
Alternativa D: CORRETA. A SIM-P tem bastantes sintomas em comum com a doença de Kawasaki, sendo eles febre, exantema, conjuntivite, língua em morango, eritema labial, alterações cardíacas, edema de mãos e pés e linfadenopatia. Além disso, a doença de Kawasaki costuma ocorrer em crianças mais jovens, já a SIM-P em crianças um pouco mais velhas e adolescentes.
Alternativa E: INCORRETA. De acordo com o UpToDate, o paciente com SIM-P deve ser submetido a teste de PCR de mucosa nasal e orofaríngea, caso dê negativo, outro teste deve ser realizado após 24 horas. Se ambos os testes derem negativos, o paciente pode sair do isolamento, caso contrário este deve ser mantido.

Portanto, questão provavelmente deveria ser anulada, consideramos que a alternativa correta segundo a literatura atual é a Alternativa D.