Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com dor pélvica crônica progressiva, dismenorreia intensa e dispareunia a suspeita clínica de endometriose deve ser alta — é o pulo do gato: esses sinais juntos batem o olho e já colocam endometriose no topo da lista. A investigação começa pela história cuidadosa e exame físico, com foco em nódulos retrocervicais, sensibilidade anexial e mobilidade uterina reduzida. Exames de imagem orientam o manejo: a ultrassonografia transvaginal feita por operador experiente é o primeiro exame e detecta bem endometrioma e grande doença infiltrativa, mas tem limitações para lesões superficiais. Se houver forte suspeita e ultrassom inconclusivo, a ressonância ou exames direcionados (TVUS com preparo intestinal, avaliação de trato urinário) ajudam no mapeamento. A laparoscopia continua sendo o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico, porém não precisa ser a primeira escolha em todo mundo — é indicada quando há dúvida diagnóstica, falha do tratamento clínico ou necessidade de correção cirúrgica (ex.: comprometimento importante de alça intestinal, ureter ou infertilidade). No tratamento, analgésicos e anti-inflamatórios ajudam aliviando sintomas, mas a estratégia efetiva costuma ser a supressão hormonal (anticoncepcionais em uso contínuo, progestagênios, DIU com levonorgestrel, agonistas/antagonistas de GnRH) e a cirurgia quando indicada. Ou seja: não subestime; investigue na presença do quadro e escolha exames/conduta conforme a suspeita e impacto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Sempre investigar endometriose. Explicação: com dor pélvica progressiva associada a dismenorreia e dispareunia a probabilidade de endometriose é alta. Investigar aqui significa iniciar avaliação clínica e por imagem (TVUS especializada e/ou ressonância) e encaminhar para manejo adequado. Ignorar essa possibilidade atrasa diagnóstico e tratamento, e pode levar a piora da dor, lesões orgânicas e impacto na fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Na grande maioria dos casos não é necessária investigação. Essa afirmação minimiza o quadro: embora nem toda dor pélvica seja endometriose, o padrão de dor menstrual progressiva e dor sexual merece investigação. Não investigar pode atrasar terapêutica específica e permitir evolução da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Sempre indicar laparoscopia nesses casos. A laparoscopia é o padrão-ouro diagnóstico e permite tratamento cirúrgico, mas não é necessária como primeira atitude em todas as pacientes. Deve ser reservada quando há indicação cirúrgica, dúvida diagnóstica após exames não invasivos ou falha do tratamento clínico. Fazer laparoscopia de cara expõe a paciente a riscos e pode ser desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia convencional é suficiente para o diagnóstico. A US transvaginal realizada por profissional treinado é exame de primeira linha e detecta endometrioma e muitas formas de doença infiltrativa profunda, mas a ultrassom "convencional" (sem técnica específica ou operador experiente) deixa passar lesões superficiais e pouco volumosas. Assim, não é suficiente em todos os casos.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento com antiinflamatórios. Analgésicos e AINEs são úteis para controle sintomático inicial, porém não tratam a doença de base. O manejo efetivo costuma incluir opções hormonais para suprimir a atividade endometriótica; AINEs isolados são insuficientes quando há quadro progressivo e impacto na qualidade de vida.

Resposta: Alternativa A