Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A colangite esclerosante primária corresponde a um distúrbio das vias biliares, caracterizado pela inflamação e estenose progressiva dos ductos intra e/ou extra-hepáticos. Suas principais complicações estão associadas à colestase crônica e a insuficiência hepática. A colangite esclerosante primária pode ser assintomática ou apresentar sintomas variados. As manifestações clínicas mais comuns são o prurido e a fadiga que, com a evolução da doença, costumam se tornar incapacitantes. Outros sinais e sintomas que podem estar presentes são febre, calafrios, dor no hipocôndrio direito e sudorese noturna.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: CORRETA. Os principais achados histológicos da CEP incluem a obliteração fibrosa dos ductos biliares, devido a substituição concêntrica por tecido conjuntivo, proliferação dos ductos biliares, bem como uma redução dos ductos intra-hepáticos (ductopenia).
Alternativa C: CORRETA. As manifestações clínicas da CEP estão associadas ao quadro de colestase. Sabemos que a bile é responsável pela digestão e absorção de gorduras e de vitaminas lipossolúveis (K,D,E e A). A colestase impede o fluxo biliar, dessa forma, o paciente pode cursar com esteatorreia, que corresponde a presença de gordura nas fezes, icterícia e prurido (pelo acúmulo de ácidos biliares na pele), além da deficiência das vitaminas citadas e suas consequências, como distúrbios de coagulação pela deficiência de vitamina K.
Alternativa D: INCORRETA. O prurido está relacionado com a colestase e ocorre devido ao acúmulo de ácidos biliares na pele.
Alternativa E: CORRETA. A avaliação laboratorial de pacientes com CEP costuma evidenciar alterações de padrão colestático, como o aumento das enzimas canaliculares, sobretudo da fosfatase alcalina. Níveis elevados de IgM e de autoanticorpos também costumam estar elevados, como é o caso do P-ANCA, que pode ser positivo em grande parte dos pacientes.

Resposta: Alternativa D.
Fonte: Primary sclerosing cholangitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate