Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico das infecções do trato genital superior (DIP) é que elas são, em grande parte, clínicas: dor abdominal baixa associada à sensibilidade uterina, à dor à mobilização cervical ou à dor anexial já é suficiente para suspeitar e tratar empiricamente. Exames complementares (hemograma, urina, US) podem estar normais nas fases iniciais. A gravidade dita a conduta: pacientes estáveis, afebris, sem sinais de peritonite, sem abscesso anexial e com boa adesão ao tratamento podem receber esquema ambulatorial; já pacientes com quadro grave, febre alta, náuseas/vômitos que impedem via oral, gestantes, suspeita de abscesso tubo-ovariano ou falha terapêutica devem ser hospitalizados e receber antibioticoterapia intravenosa. O tratamento empírico cobre Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e flora anaeróbia/baculiforme vaginal. Sempre orientar abstinência sexual, tratar parceiros e reavaliar em 48–72 horas ou imediatamente se há piora.

Alternativa A: INCORRETA. Cervicite isolada costuma causar secreção cervical e dor cervical, mas não hipersensibilidade uterina ou dor acentuada ao toque bimanual. No caso em questão há dor à mobilização cervical/toque vaginal, o que indica comprometimento do trato superior — isto é, DIP. Além disso, o manejo difere: cervicite pode ser tratada de modo mais dirigido (ex.: azitromicina ou doxiciclina conforme etiologia), mas aqui o espectro deve incluir gonococo, clamídia e anaeróbios, portanto o diagnóstico restrito a cervicite subestima a gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e terapia IV são indicadas quando há quadro grave (febre alta, náuseas/vômitos, peritonite, abscesso tubo-ovariano, gravidez, impossibilidade de seguir antibioticoterapia oral ou piora clínica). A paciente está afebril, sem sinais de peritonite (DB negativo), com exames e ultrassom sem alterações e clinicamente estável — portanto não há indicação rotineira de internamento inicial. Internar seria exagero e expõe a paciente a custos e riscos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. DIP com antibioticoterapia domiciliar é a escolha adequada para pacientes estáveis como essa. O esquema recomendado combina cobertura para gonococo e clamídia: dose única de ceftriaxona IM (ou outro cefalosporínico de dose apropriada) seguida de doxiciclina oral 100 mg duas vezes ao dia por 14 dias, adicionando metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por 14 dias quando há suspeita de componente anaeróbio/infecção vaginal associada. Orientar retorno em 48–72 horas, abstinência sexual até cura e tratamento de parceiros sexuais.

Alternativa D: INCORRETA. Como já dito, cervicite isolada não justifica internação na ausência de complicações. Hospitalizar uma paciente estável com diagnóstico provável de cervicite seria desproporcional. Além disso, a presença de dor à mobilização cervical/hipersensibilidade bimanual aponta além da cervicite — reforçando que internação por cervicite simples não se aplica aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Abdome agudo com indicação de laparoscopia se suspeita de peritonite, apendicite, torção ovariana ou abscesso com peritonite. Neste caso a paciente está afebril, sem sinais de peritonite (DB negativo), exames e ultrassom sem alterações — portanto não há indicação para procedimento cirúrgico imediato. Fazer laparoscopia seria desnecessário e invasivo diante de quadro compatível com DIP leve a moderada.

Resposta: Alternativa C