Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Cefaleia é todo processo doloroso referido no segmento cefálico. Cerca de 10% das crianças entre 5 e 10 anos já apresentaram cefaleia alguma vez na vida. As cefaleias primárias são aquelas nas quais a dor é o sintoma principal e representam 90% de todas as causas de cefaleias. Os tipos mais comuns de cefaleias primárias são a enxaqueca e a cefaleia tensional na pediatria. Já as cefaleias secundárias representam um sintoma decorrente de uma doença de base. Dentre as principais etiologias, a cefaleia secundária a infecções virais é a mais comum na pediatria, além de cefaleia por sinusite e trauma cefálico. Outras etiologias menos frequentes incluem sangramento intracraniano, tumor cerebral, meningites (viral ou bacteriana) e hipertensão intracraniana. Estamos diante de um caso clínico de uma paciente na faixa pediátrica que apresenta cefaleia crônica como sintoma-guia, porém com presença de sinais de alarme que indicam necessidade de uma investigação mais dirigida pela possibilidade de um procresso expansivo intracraniano, a saber: alterações neurológicas (alteração do equilíbrio e da coordenação), mudança no padrão da cefaleia, com aumento na intensidade e frequência (intensidade progressiva) e cefaleia recorrente matinal. Outros sinais de alarme que não estão presente no caso clínico incluem: alterações oculares (edema de papila, anisocoria, nistagmo, instalação de estrabismo, diplopia e diminuição da acuidade visual), vômitos persistentes com aumento na frequência ou de início recente, crianças com desaceleração da velocidade de crescimento e com idade inferior a 5 anos de idade (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2018). Tendo conhecimento disso, vamos analisar as alternativas a seguir.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de crânio não possui indicação para investigação de etiologia de cefaleia secundária, a exemplo de processo expansivo intracraniano, sendo a tomografia mais indicada por dar maior precisão das estruturas ósseas e a ressonância magnética das partes moles e cérebro. As principais indicações para sua realização incluem exclusão de fraturas do esqueleto facial, mandíbula ou órbita, como parte de protocolos específicos ou identificação de corpo estranho metálico.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de realização de eletrencefalograma (EEG) em crianças com cefaleias recorrentes. A solicitação do EEG deve se ater às pessoas com cefaleias recorrentes e sintomas associados que sugiram a presença de síndromes convulsivas.
Alternativa C: INCORRETA. O exame de Eletroneuromiografia consiste numa avaliação diagnóstica e prognóstica de doenças que acometem os nervos periféricos, raízes, plexos, neurônios motores, músculos e junção neuromuscular. Não há indicação de sua realização para investigação de cefaleia secundária. No contexto da cefaleia primária, poderia ser um subsídio no que concerne conferir ao diagnóstico da cefaleia tensional um caráter objetivo.
Alternativa D: CORRETA. Quando indicado, o método radiológico de escolha para investigação ambulatorial é a ressonância magnética, pois não envolve radiação, porém por se tratar de crianças, na maioria das vezes, é necessário sedação. Diante de uma criança com suspeita de processo expansivo intracraniano, a presença de fundoscopia ou tomografia de crânio normais não afastam esse diagnóstico, sendo indicada a realização de ressonância magnética, que apresenta maior acurácia diagnóstica em tumores de pequeno tamanho.

Resposta: Alternativa D.