Dica do autor: A Hemorragia Pós-Parto (HPP) é hoje a principal causa de morte materna em todo o mundo e a segunda maior causa no Brasil (atrás apenas das doenças hipertensivas). A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto: Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O útero está bem contraído e em involução (3cm abaixo da cicatriz umbilical), por isso é improvável que o sangramento seja por atonia uterina e que a massagem uterina reverta o quadro. Além disso, distúrbios de coagulação são a causa menos frequente (<1% dos casos).
Alternativa B: INCORRETA. O misoprostol via vaginal é usado para indução do parto. Em casos de atonia uterina, pode ser utilizado via retal para ajudar na contração uterina. Além disso, neste caso, o útero está bem contraído e em involução (3cm abaixo da cicatriz umbilical).
Alternativa C: INCORRETA. Esta é a primeira medida farmacológica em casos de atonia uterina, porém o útero está bem contraído e em involução (3cm abaixo da cicatriz umbilical).
Alternativa D: CORRETA. A principal hipótese como causa da hemorragia pós-parto neste caso é o T de Trauma, por lacerações no canal de parto pelo uso do fórcipe e realização de episiotomia.

Resposta: Alternativa D.