Dica do autor: Em fraturas pélvicas instáveis, a maior causa de óbito imediato é a perda hemorrágica por ruptura das plexo venoso pélvico e sangramento do osso trabecular — e não só artéria. O paciente descrito está hipotenso e taquicárdico (choque hemorrágico), com padrão CAP (open‑book) tipo III, que causa alargamento do anel pélvico e sangramento maciço. O pulo do gato no atendimento inicial é controlar o sangramento rapidamente: isso significa medidas que atuem sobre o componente venoso/ósseo e que possam ser realizadas imediatamente no contexto de instabilidade hemodinâmica. O tamponamento extraperitoneal (preperitoneal packing) é uma técnica rápida, feita no centro cirúrgico por via infraumbilical, que coloca gazes na loja pré‑peritoneal para comprimir o plexo venoso e o foco ósseo — tem efeito hemostático imediato. Medidas complementares incluem compressão externa (pelvic binder ou cinta), fixação externa quando possível e ressuscitação com reposição sanguínea e controle da coagulopatia. A arteriografia com embolização é eficaz em sangramentos arteriais, mas exige tempo, suporte hemodinâmico adequado e disponibilidade da sala de angio; por isso não é a primeira escolha em paciente instável. Já o C‑Clamp funciona bem para instabilidade posterior vertical, mas é contra‑indicado ou pouco útil em “open‑book” amplo. No fim das contas: em choque hemorrágico por fratura pélvica instável, o mais eficaz inicialmente para conter sangramento é o tamponamento extraperitoneal associado às medidas de suporte.

Alternativa A: INCORRETA. A arteriografia com embolização é indicada quando há suspeita de sangramento arterial ativo (contrast blush na TC) ou quando o paciente é parcialmente responsivo e pode ser transferido ao angiógrafo. É uma metodologia poderosa para sangramentos arteriais, mas demora, exige equipe e sala especializada e nem sempre controla o sangramento venoso/ósseo, que é o mais comum. No cenário desta questão — paciente em choque profundo (PA 70×40) e instável — a arteriografia não é a primeira medida para controle imediato.

Alternativa B: CORRETA. O tamponamento extraperitoneal (preperitoneal packing) é a medida mais eficaz inicialmente para controlar o sangramento intenso de fratura pélvica em paciente hemodinamicamente instável. É rápido, pode ser feito concomitantemente à ressuscitação, age diretamente sobre o plexo venoso e o sangramento ósseo e costuma reduzir rapidamente a necessidade transfusional e a instabilidade. Em prática, costuma ser aliado ao fechamento temporário do anel (pelvic binder) e, depois que o paciente estiver mais resuscitado, a complementação com fixação externa e/ou arteriografia, se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A fixação externa de bacia (external fixator) ajuda a aproximar as partes anteriores do anel pélvico e diminuir o espaço morto, sendo útil em fraturas antero‑posteriores, mas sozinha não controla de forma rápida e suficiente o sangramento venoso/ósseo em paciente em choque severo. Além disso, sua instalação pode demandar tempo e recurso operatório; por isso é mais complemento do tamponamento e da cinta pélvica do que medida isolada inicial em pacientes instáveis.

Alternativa D: INCORRETA. O C‑Clamp é específico para estabilizar o anel pélvico posterior e reduzir hemorragias em lesões por cisalhamento vertical; em um padrão CAP (open‑book) tipo III sua aplicação é inadequada e pode até ser prejudicial. Além disso, assim como a fixação externa, não trata eficientemente o sangramento venoso difuso proveniente do plexo pélvico — que é o principal alvo no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa B