Dica do autor: Gravidez ectópica é a implantação do blastocisto fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o sítio mais comum. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que prejudica a integridade e a motilidade tubária: infecção/inflamação que cicatriza e estreita o lúmen, cirurgias que deixam aderências, ou procedimentos que alteram a anatomia. Entre esses, a doença inflamatória pélvica (DIP) — especialmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae — é o principal fator porque causa salpingite, destruição ciliada e estenose tubária, o que aumenta muito a chance do óvulo fecundado ficar “preso” na tuba. Outros fatores (uso de DIU, tabagismo, reprodução assistida, cirurgia tubária e história prévia de gravidez ectópica) também importam, mas, no topo da lista, fica a DIP.

Alternativa A: INCORRETA. Etnia caucasiana não é reconhecida como fator de risco causal para gravidez ectópica. Fatores socioeconômicos e comportamentais podem influenciar a exposição a ISTs, mas a simples caracterização étnica não é determinante nem tem base fisiopatológica para promover implantação tubária.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomiose é caracterizada por presença de tecido endometrial dentro do miométrio e está associada a dor e menorragia; não há relação fisiopatológica com comprometimento tubário que aumente risco de implantação ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. Idade é um fator que influencia risco reprodutivo em geral, e o risco de ectopia aumenta com a idade materna avançada (mais importante a partir dos 35–40 anos). Idade maior que 25 anos por si só não é um fator preponderante nem clássico para gravidez ectópica.

Alternativa D: INCORRETA. Sexarca tardia (primeira relação sexual tardia), em teoria, poderia reduzir exposição a ISTs quando comparada à sexarca precoce; de qualquer forma, não é apontada como fator de risco para gravidez ectópica. O que importa epidemiologicamente é a história de infecções do trato genital e episódios de DIP.

Alternativa E: CORRETA. Doença inflamatória pélvica é o principal fator de risco porque provoca salpingite e dano ciliar, com fibrose e estenose tubária, favorecendo a retenção do embrião na tuba. História de DIP (ou de ISTs como clamídia) é o achado mais associado a ectopias e deve sempre ser investigada na anamnese de paciente com suspeita de gravidez ectópica.

Resposta: Alternativa E