Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A doença ulcerosa péptica é uma solução de continuidade na mucosa gástrica ou duodenal com diâmetro maior ou igual a 0,5 cm, que ultrapassa a muscular da mucosa. Ocorre devido a um aumento da injúria ácida, com elevada produção de gastrina e secreção ácida pelas células parietais associada a uma redução dos mecanismos de proteção, como a produção de muco, bicarbonato, irrigação e pelo turnover celular. As principais etiologias são o uso prolongado de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e a infecção por H. pylori. O quadro clínico baseia-se em síndrome dispéptica, ou seja, epigastralgia, pirose, náuseas e sensação de plenitude pós-prandial. Os sinais de alarme para neoplasia são perda ponderal, anemia, sangramento, vômitos recorrentes, disfagia, massa abdominal, adenopatia, história familiar de câncer gástrico e gastrectomia parcial prévia. As principais complicações são sangramento, perfuração, úlcera terebrante e estenose. O tratamento baseia-se em medidas gerais como dieta, cessação do tabagismo, alcoolismo e do uso de AINEs e em tratamento farmacológico a fim de reduzir a acidez e erradicar o H. pylori. O gastrinoma ou Síndrome de Zollinger-Ellison é um tumor neuroendócrino produtor de gastrina, que leva ao aparecimento de uma doença ulcerosa péptica, que cursa com múltiplas úlceras, refratárias e reincidentes distais ao bulbo duodenal. Ele pode estar localizado no pâncreas ou no duodeno. Pode levar a diarreia, esteatorreia e sinais de alarme com síndrome consumptiva. O diagnóstico se dá pela endoscopia digestiva alta que identifica as úlceras, pela imagem, através da tomografia ou ressonância, que identifica o tumor e por testes laboratoriais, como a dosagem de gastrina, teste de cálcio e teste da secretina. Quando ressecável, a cirurgia é o tratamento de escolha, quando na cabeça do pâncreas ou duodeno uma gastroduodenopancreatectomia é a cirurgia de escolha. Em tumores metastáticas, irressecáveis ou ocultos, o uso de Octreotide é uma opção terapêutica. A suspeita para o caso, portanto, é de uma doença ulcerosa péptica decorrente da presença de um gastrinoma.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistocinina é um hormônio intestinal produzido no duodeno que atua promovendo a contração da vesícula biliar e a secreção de enzimas pancreáticas contribuindo para a digestão. Não é um marcador na Síndrome de Zollinger-Ellison.
Alternativa B: INCORRETA. A somatostatina é um hormônio produzido pelo pâncreas que modula a secreção de insulina e glucagon. É um marcador de carcinoma medular da tireóide.
Alternativa C: INCORRETA. O glucagon é um hormônio produzido no pâncreas e nas células do trato gastrointestinal que atua na regulação dos níveis de glicose.
Alternativa D: CORRETA. A gastrina é um hormônio produzido pelas células G do antro gástrico e pelo duodeno e atua estimulando a secreção ácida. É um marcador no gastrinoma por apresentar-se com níveis elevados.
Alternativa E: INCORRETA. O peptídeo vasoativo intestinal é um hormônio produzido no intestino, pâncreas e no hipotálamo e age ativando receptores acoplados à proteína G. É um marcador tumoral de vipomas.

Resposta: Alternativa D.