Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert:
A baixa estatura é definida como estatura para idade abaixo do escore Z -2 ou do percentil 3, ou seja, uma altura menor que 2 desvios-padrão ou mais da altura média para pessoas do mesmo sexo e idade.

Para entender e quantificar a estatura final de um indivíduo baseado na estatura de seus pais, é importante relembrar o cálculo da estatura-alvo através do alvo genético.

O processo fisiológico de crescimento é dividido em fases, que são a embrionária inicial, o último trimestre da gestação, os primeiros 2-3 anos de vida, da infância à puberdade e a puberdade.

Cada uma dessas fases depende de fatores específicos, estando, o hormônio GH, atuando a partir dos 2 anos de vida.

As causas de baixa estatura podem ter origem endócrina, por uma indução de um estado catabólico, pela diminuição da oferta de nutrientes e de oxigênio nos tecidos-alvo, por acúmulo de toxinas ou produtos nocivos ao desenvolvimento normal ou por um aumento do gasto calórico com o metabolismo basal.

Pode ser dividida em baixa estatura proporcionada e desproporcionada, que inclui as doenças constitucionais do esqueleto. Dentro das proporcionadas podemos ter uma velocidade de crescimento baixa, condizente com doenças orgânicas ou uma velocidade de crescimento normal, a partir da qual devemos avaliar a idade óssea para classificar em baixa estatura familiar ou como um atraso constitucional do crescimento.

• Na baixa estatura familiar, que é a causa mais frequente, teremos uma idade óssea igual à idade cronológica e maior que a idade estatura, um alvo genético baixo, uma puberdade em tempo normal e baixa estatura na idade adulta.

• Na baixa estatura constitucional ou atraso constitucional do crescimento, a idade óssea é igual à idade estatura e menor que a idade cronológica, está relacionada a uma história familiar semelhante, há uma puberdade tardia e uma estatura normal na idade adulta.

• Há também a baixa estatura idiopática, uma causa de exclusão quando doenças orgânicas foram excluídas e fatores ambientais e nutricionais estão adequados.

Alguns exames podem auxiliar na investigação, como exames gerais que demonstrem doenças orgânicas que podem estar comprometendo o crescimento, análise de anticorpos, cariótipo, ressonância de crânio e sela túrcica e, principalmente, o raio-x de idade óssea, que é considerado fisiológico quando apresenta uma diferença de até 2 anos da idade cronológica.

Estabelecido o diagnóstico e a causa da baixa estatura é necessário partir para a abordagem terapêutica. Nos casos de baixa estatura familiar e no atraso constitucional do crescimento, não é necessário instituir um tratamento, apenas tranquilizar os pais e orientar quanto ao alvo genético, no primeiro caso e quanto ao atraso da puberdade e seus desdobramentos sobre o crescimento, no segundo, além de orientação quanto à alimentação, à prática de atividades físicas e ao tratamento de infecções crônicas e parasitoses.

Em casos de doenças orgânicas, como doenças renais, gastrointestinais, cardíacas, pulmonares ou endocrinopatias, é necessário tratar a causa de base.

O tratamento com reposição de GH está indicado em deficiência de GH, insuficiência renal crônica, em síndromes genéticas, em restrição de crescimento intrauterino e na baixa estatura idiopática. Pode ser utilizado até uma velocidade de crescimento menor que 2 cm/ano ou até atingir a idade óssea (em meninas acima dos 14-15 anos e em meninos acima dos 16-17 anos).

Alternativa I: FALSO. A resposta à reposição de GH depende de diversos fatores, como da intensidade dos fatores que estão influenciando, da duração da interferência e do momento da mesma, podendo ou não, apresentar recuperação total da estatura.

Alternativa II: VERDADEIRO. Para um crescimento adequado, há modulação do hormônio de crescimento (GH) e de IGFs através de proteínas transportadoras, que dependem da presença de tiroxina, insulina e de hormônios sexuais. Portanto, no hipotireoidismo, mesmo com níveis adequados de GH, há correlação com níveis de tiroxina que, por sua vez, depende do bom funcionamento da glândula tireoide.

Alternativa III: FALSO. O tratamento da desnutrição é dividido em três fases, a inicial ou de estabilização, que visa tratar intercorrências que cursem com risco de morte, corrigir deficiências nutricionais, reverter anormalidades metabólicas e iniciar a dieta; a de reabilitação que visa alimentação intensa para ganho ponderal, estímulo físico e emocional, orientações de cuidados domiciliares e preparação para alta; e de acompanhamento, que visa prevenir recaídas e garantir continuidade do tratamento. A fase mais importante para evitar condições que apresentem risco de morte é a fase de estabilização.

Alternativa IV: VERDADEIRO. Em causas orgânicas de baixa estatura o manejo se baseia no controle da doença de base para reversão do quadro.

Resposta: Alternativa C.