Dica do autor: A obstrução do intestino delgado é um quadro clínico comum e potencialmente grave. O pulo do gato para entender a etiologia é distinguir causas extrínsecas (aderências, hérnias), intrínsecas (neoplasias, estenoses inflamatórias) e intraluminais (cálculos, corpos estranhos). Na prática clínica, a causa mais frequente é doença adesiva pós‑operatória — fibroses e bridas que limitam a movimentação intestinal e criam pontos de torção ou estrangulamento. Clinicamente, o paciente costuma apresentar dor abdominal em cólica, distensão, vômitos e interrupção do trânsito intestinal; sinais de isquemia (dor persistente, febre, leucocitose, acidose, dor localizada e peritonite) indicam estrangulamento e necessidade de cirurgia urgente. O exame de escolha inicial é a radiografia simples de abdome em pé (procura níveis hidroaéreos), mas a tomografia de abdome com contraste é o exame que melhor define o nível, causa e sinais de complicação (espessamento parietal, falta de realce, gás na parede/veia porta, líquido livre). No manejo, reanimação volêmica, correção eletrolítica e decompressão nasogástrica são as bases; condutas definitivas variam conforme causa e presença de estrangulamento. Fique ligado: em países onde cirurgias abdominais são frequentes, aderências são de longe a principal causa — saber isso permite bater o olho e já pensar em adesivoplastia ou resolução cirúrgica quando houver falha do tratamento conservador ou sinais de isquemia.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar obstrução do intestino delgado por estenoses inflamatórias, fibrose crônica ou múltiplas aderências locais em pacientes com doença ativa ou história longa. Porém, apesar de ser causa importante em populações com alta prevalência da doença, não é a causa mais comum na população geral. É mais comum em pacientes jovens com histórico de doença inflamatória intestinal e costuma ter quadro insidioso quando comparado às aderências pós‑cirúrgicas.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias podem obstruir o intestino delgado, especialmente tumores metastáticos, linfomas ou tumores primários em idosos, causando obstrução por massa intrínseca ou compressão extrínseca. Ainda assim, no conjunto de todas as causas de OID (obstrução do intestino delgado), neoplasias são menos frequentes do que aderências, sendo uma causa relativamente menos comum em termos absolutos.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa raramente causa obstrução do intestino delgado porque a doença afeta predominantemente o cólon. Obstruções no contexto de retocolite ocorrem mais por complicações pós‑operatórias (por exemplo, após colectomia) ou por megacólon tóxico, mas não são uma causa direta comum de obstrução do delgado. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Aderências — normalmente secundárias a cirurgias abdominais prévias, inflamação peritoneal ou trauma — são de longe a causa mais comum de obstrução do intestino delgado na maioria das séries. Elas provocam constrição, torção ou fixação de alças, levando à obstrução mecânica. Epidemiologicamente, em centros com alta taxa de procedimentos abdominais, mais da metade dos casos de obstrução do delgado estão relacionadas a aderências. É a resposta clássica e a que o examinador espera.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia interna pode causar obstrução e até estrangulamento, sendo causa importante em algumas circunstâncias (por exemplo, hérnias internas após cirurgia bariátrica) e em populações específicas. Contudo, globalmente, hérnias externas e internas respondem por menos casos do que as aderências pós‑operatórias. Logo, não é a causa mais comum em termos gerais.

Resposta: Alternativa D